護理部質量管理路徑探討

劉 敏,汪曉玲,達素春,謝曉莉,張曉旭,楊 露,劉雪梅,何海英

質量持續改進(continuing quality improvement,CQI)已成為當今護理管理的核心內容,通過分析近幾年護理質量控制存在的問題,發現護理管理者在質量改進過程中硬套PDCA循環法,對問題缺乏識別確認,對措施的落實重視不夠,導致某些護理缺陷重復發生。自2007年我院護理部建立并落實“護理質量控制簡報”“護理缺陷反饋整改單”等作為推進CQI的管理方法,經過3年的實踐,效果明顯。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院護理部2007年前后各3年498項次護理質量大檢查資料,進行分組觀察,其中2007年1月—2009年12月252項次檢查資料定為實驗組;2004年1月—2006年12月246項次檢查資料定為對照組。近6年我院16個護理單元除先后新增2名護士長外,兩組資料涉及相關的管理人力資源無差異,具有可比性。

1.2 方法 對照組:采用傳統的質控方法,進行檢查和處理。實驗組:護理部參與開發的護理信息管理系統軟件(NIS軟件),程序形成考核標準模板,并用Excel制作“護理質控簡報”(月報)和“護理缺陷反饋整改單”。檢查項目包括病房管理、基礎護理、特一級護理、護理文件書寫、急救物品/器材管理、醫院感染管理以及護理差錯發生率、住院病人滿意度等方面的內容,每月由院護理質控成員對照質量標準進行至少3個項目的護理質量大檢查,將存在的問題錄入Excel標準模板,形成當月“護理質控簡報”,并對存在的問題進行綜合原因分析,提出改進措施和處理意見,按PDCA循環法進行改進;對質量控制未達標、典型的護理缺點則生成護理缺陷反饋整改單進行一對一的分析整改、追蹤落實直至合格為止。

1.3 評價方法 計算該項每次檢查的平均得分以及合格率。運用自制的調查表調查分析兩組護理缺陷及投訴、病人滿意度情況。“中、重度護理差錯”系未對病人造成嚴重后果的范疇。

1.4 統計學方法 檢測表重測信度均>0.76,采用SPSS 11.0軟件,建立數據庫進行統計學分析。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組各項護理質量檢查得分比較±s) 分

表1 兩組各項護理質量檢查得分比較±s) 分

組別 檢查項次 病房管理 基礎護理 分級護理 護理文書 醫院感染管理 急救藥品、器材管理實驗組 252 96.00±1.54 98.00±1.83 97.00±2.71 96.00±3.92 97.00±1.34 98.00±1.64對照組 246 90.00±2.89 92.00±3.52 93.00±4.55 90.00±5.64 93.00±2.76 92.00±3.50 t值 9.007 23.946 11.953 13.812 20.648 24.588 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組護理缺陷及投訴、病人滿意度比較

3 討論

3.1 實行護理質量管理路徑,能有效提升護理質量 CQI質量管理新模式更加注重質量督導的全過程[1],按照PDCA循環法,實行護理質控月報,將檢查中一切不符合質量標準的問題/現象進行分類匯總、評優比先,促進良性競爭,將檢查中存在的共性問題、典型問題、安全隱患等進行原因分析,提出改進建議和獎懲意見,各護理單元根據“建議”,結合本科實際,進行全面質量改進,改進效果成為下月質控項目之一。表1顯示,兩組護理各項指標分值比較,P均<0.05。

3.2 實行護理質量管理路徑,確保了護理安全,提高了病人滿意度 實行護理質量管理路徑,警示護士危險無處不在,從而促進護理質量和護理安全。落實護理質控月報,促使各臨床科室通過“月報”平臺,使“錯誤”的資源能有效集中,讓護理人員從錯誤中學習,提高對錯誤的識別能力[2],避免缺陷/缺點重復發生。通過對質量檢查不達標或問題突出的護理單元發放護理缺陷反饋整改單進行針對性跟蹤檢查,使問題得到具體落實。表2顯示,實驗組3年內護理缺陷、護理投訴較之對照組明顯下降,病人滿意度逐年提高。

3.3 實行護理質量管理路徑,方便快捷,簡明真實 實行護理質量管理路徑,采用NIS軟件設計“護理質控簡報”和“護理缺陷反饋整改單”Excel表格。標準模塊,錄入快捷,隨意調整,規范實用,“問題”客觀真實,簡明扼要,按照PDCA循環法CQI,避免了以往經驗式管理的盲目性、片面性,客觀、公正地反映出目前護理質量存在的薄弱環節,實現了抽查、檢查結果的及時反饋。為護理質量CQI[3]提供了有價值的數據。推行護理質量管理路徑進行CQI,能有效提升護理質量,確保護理安全,提高病人滿意度,體現了護理質量管理的規范性和創新性,具有推廣價值。

[1]王虹.建立科室三級質控體系全面提高護理質量[J].中國護理管理雜志,2004,4(5):47.

[2]徐林珍,黃麗華,胡斌春,等.浙江省護理不良事件網絡上報系統的構建和應用[J].中華護理雜志,2009,44(12):1101.

[3]楊芳,羅秀娟.持續護理質量改進在晚間護理質量管理中的應用[J].全科護理,2009,7(10A):2589.