對骨科住院病人實施健康教育排班制的方法與效果

張銀鳳,劉云娥,李愛英

隨著醫學模式的轉變和醫院服務功能的擴大,健康教育已成為醫院整體護理的一個重要組成部分。骨科疾病病程長、康復訓練難度大、臥床時間長、易產生并發癥,因手術帶來的心理、康復等問題對病人預后有直接的影響,而有效的健康教育對病人的功能恢復及預防并發癥有重要的作用。為了確保我科健康教育工作有效地開展[1],自2008年8月以來,每周堅持實施健康教育排班制,效果較好。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年8月—2009年9月在我院骨科住院的病人764例。納入標準:骨科住院病人。排除標準:昏迷、意識障礙的病人;有精神疾患、交流溝通有障礙的病人。本組年齡14歲～77歲(46.16歲±16.90歲);住院天數5d～61d(13.24 d±9.33 d)。

1.2 方法

1.2.1 排班 護士長根據科室情況安排每周1次健康教育班,由經驗豐富、有較強溝通能力和扎實專科知識的護師以上人員擔任講解。

1.2.2 工作內容 承擔健康教育的護士,必須提前1 d根據科內病情、病種有計劃地進行備課,做到有的放矢,并有重點。發放在院病人健康教育問卷,其目的是了解在院病人和家屬對健康教育的需求,并保證病人住院期間各個階段都有專業護士了解病人和家屬的健康教育需求,有針對性地安排講解和示范。調查采取口頭詢問和發放調查表的形式進行,見表1。制訂健康教育計劃。根據所了解到的病人及家屬的健康教育需求,進行分析、歸納、制訂計劃,采用集中講授、個別講解、示范、發放健康教育折頁等形式。同時,為責任護士在1周內的健康教育工作落實提供依據和幫助,并將全科健康教育存在的共性和個性的問題反饋給護士長,作為全科健康教育質量控制的重點。實施健康教育:①在院病人健康教育。首先針對病人的個別情況進行床邊講解,操作及示范。由護士先做1遍,指出不規范的動作或行為,反復指導,反復演練,直至家屬掌握為止。其次將有共性的問題集中在1個病室1個病人身上講解,如翻身的方法、肢體功能鍛煉等。各種教育均參照《臨床護理健康教育學》[1]和本科室制作的健康教育資料進行講解。如對于文化層次比較高的病人發放健康教育資料或指導其通過查閱書籍或上網來了解疾病的知識;對于文化層次較低的病人,用通俗易懂的語言為病人進行講解,并指導病人觀看健康教育宣傳欄等;②對出院病人作出院電話回訪及上門服務。內容包括:病人在家中的恢復情況、護理的落實、有否需要幫助等。對病人需求幫助的護理工作,上門進行幫助和服務;③完成健康教育評價。在給病人(家屬)做完各項指導與講解的同時,對所講內容及時進行評價。

表1 骨科住院病人健康教育問卷

1.2.3 建立健康教育質量控制與獎懲激勵制度 ①健康教育質量控制。科室內部成立健康教育質量控制小組。護士長為科室健康教育工作第一負責人,有1個健康教育小組長,3個健康教育質控員。上健康教育班每次根據病人反饋的意見進行自查。護士長、健康教育組長、質控員每周不定期抽查。②建立獎懲激勵制度。科室由護士長每月組織1次健康教育質量講評,由健康教育組長和科室健康教育質控員反饋1個月工作情況。對本月健康教育的共性問題及個性問題作重點強調,對健康教育班落實較好的個人給予表揚,并增加個人月質量考評分數,對流于形式,按部就班,落實較差者扣除月質量考評分數。月質量考評分數與獎金掛鉤。講評不僅督促了健康教育的落實和改進,更重要的是提高了大家的積極性和人人參與的意識[2]。

2 效果

2.1 提高了科室整體健康教育水平 提高了護士健康教育能力及參與熱情。健康教育是現代醫院為滿足病人健康教育需求而賦予護士的重要職責。健康教育班的安排,督促大家自覺地學習專業知識,拓寬了知識面,加強了護患溝通意識,提高了護士的口頭表達能力。實施健康教育時很多護士從當初的生搬硬套、照本宣科逐步過渡到脫稿講解,其內容深入淺出,形式多樣,使病人易于接受和了解。安排健康教育班并實行一定的獎懲及激勵制度,使全科護士健康教育的能力得到提高,積極性增強,把健康教育當成是一種自覺行為投入到日常護理工作中去,提高了健康教育的實效性。健康教育班的安排,設有專人負責,不僅要找出病人的健康問題,列出計劃,還要針對具體情況系統單個講解,避免了健康教育的隨意性[3],解決了責任護士因承擔繁重的治療護理而不重視健康教育和沒有時間施教的矛盾,體現了健康教育的實效性。從2008年8月起堅持每周排健康教育班以來,完成了764人次的健康教育工作。病人健康教育知曉率由80.8%上升為95.5%,相關技能掌握率由70.8%上升為95.1%,對健康教育的滿意度由89.2%上升為97.2%。

2.2 融洽了醫患關系 健康教育護士是醫患之間溝通的紐帶,病人治療中的問題通過與護士交流得到解決,有效緩和了醫患矛盾,避免了醫患糾紛,融洽了醫患關系,提高了病人滿意度。

2.3 加強了護士對健康教育活動的評價 在未實行健康教育班制時,健康教育工作靠護士長和健康教育組長的口頭督促。大家工作忙時,無暇顧及健康教育工作的落實與否,也沒有具體的評價機制。自從排健康教育班以來,制訂了標準的健康教育評價表,護士可根據病人填表的情況,判斷自己的教育方法是否得當,找出存在的問題,明確下一步健康教育的方向。

2.4 拓寬健康教育的服務范圍和領域,取得一定的社會效益通過對病人電話回訪和上門服務,提高了健康教育的廣度和力度,縮短了護患之間的距離,提高了病人對疾病治療的依從性。同時把醫院健康教育向家庭和社會延伸,打造了醫院健康教育的社會效益,提高了醫院的知名度,增加了病人對醫院的信任度。

3 討論

3.1 針對骨科病人健康教育需求的普遍性及特殊性做好宣教工作 骨科病人健康教育需求普遍性較高,體現了健康教育的必要性。隨著社會的進步和醫療保健制度的改革,人們的保健意識不斷增強,特別是住院病人,更希望在住院期間通過醫護人員的診治、護理及教育提高健康水平[4]。骨科病人對出院前相關信息的需求程度最高。主要原因是:首先,病人出院前1 d～3 d,已經經歷了健康教育的整個過程,但對出院前的相關信息尚存在很多疑問。其次,目前我國平均住院天數日趨縮短,康復機構短缺,病人大部分康復工作必須在家中進行,由于即將離開醫護人員的照顧,很多問題都要病人獨自面對。針對骨科病人健康教育需求的特殊性,有重點地進行教育。骨科病人對術后康復鍛煉方面的信息關注度較高。由于骨科疾病的特殊性,很多情況通過手術和康復鍛煉可以完全得到改善,所以,病人需要更多關于手術和康復的知識,而對相應疾病知識的需求相對較弱。其中,功能鍛煉的方法、活動的注意事項、并發癥的預防等信息是骨科病人最關心的,除了對骨科病人進行常規宣教之外,護士更應針對這一特點,有針對性地進行教育。此外,在護理中發現,許多經歷了整個健康教育過程的病人,在即將出院時很多相關知識仍然不了解,說明在宣教時應幫助病人樹立參與意識,充分利用自身的資源,變被動為主動,使病人能夠積極主動地參與到知識的獲取過程中,重視自身參與的需求。

3.2 多專業人員共同合作,為病人提供全面具體的健康教育知識 調查結果顯示,病人對醫生的信任程度和依從性大于對護士的信任程度和依從性,更多病人希望醫生為他們進行宣教。這種現象的產生,一方面源于病人對醫生和護士的認識,認為醫生更具備疾病和康復的知識,應該由醫生來指導病人,護士常常只是作為協助者,有些知識不在護士需要掌握的范圍內;而在術前、術后,隨著護士參與程度的加大,病人選擇護士的比率有所增加。另一方面,病人認為很多知識護士不了解或了解得不多,他們更愿意相信醫生。此外,護士經常由于知識的掌握程度或其他原因,對自身不夠自信,因此對于病人的問題有時常常采取回避或推卸等消極方式處理,這也是造成病人更加依賴醫生的原因之一。麻醉師、康復師、營養師也是病人選擇的進行宣教的人員。因此,在健康教育過程中應該建立多專業合作關系,不能忽略醫療隊伍中的其他成員。護士不能代替專業人員盲目地包辦病人的健康教育,這樣才能使病人獲得正確、具體的專業知識,從而提高滿意度。

3.3 健康教育時間應根據疾病的不同階段來選擇 病人出于自身疾病、相關知識類型及心理狀態的不同,對健康教育時間的選擇也不盡相同。針對不同方面的知識,病人會根據自身疾病的不同階段來選擇相應的時間。因此,要根據病人的需求分時段進行宣教,不可在同一時間內一次性灌輸。

3.4 采取以床旁個體指導為主、其他多種形式為輔的教育方式,滿足病人需要 研究表明,病人的健康教育方式具有多樣性,其中最受歡迎的是床邊個別指導,因為這種方式最直接,不受地點和病房條件等因素制約。其次,部分病人希望通過書面信息幫助自己理解,尤其是出院后。在骨科病人進行宣教時,如果把幾種教育手段結合起來運用,如演示功能鍛煉方法,閱讀圖文并茂的宣傳冊,集中觀看相關錄像,以及瀏覽健康教育宣傳欄等,會有更佳效果。

4 小結

健康教育排班制是一項值得推廣的舉措,尤其是在病情急、重、住院病程長、專科護理復雜的特殊科室,更值得推廣。它有效填補了護理人員缺編情況下,健康教育未能落到實處的薄弱環節;有效緩解了病人(家屬)接受健康教育水平參差不齊的矛盾;提高了骨科病人家屬參與的積極性;提高了病人(家屬)的遵醫行為;提高了護士健康教育的激情;提高了醫院的知名度,產生了一定的社會效益。

[1]張鳳蓮,袁素琴,李春香.健康教育在骨科護理中的應用[J].全科護理,2008,6(12C):3388.

[2]李曼瓊,羅艷華.臨床護理健康教育學[M].北京:人民衛生出版社,1999:83.

[3]程春東.健康教育提高醫院服務水平的實踐與體會[J].全科護理,2011,9(3C):840-841.

[4]路蘭,馬驍,陳青山,等.住院病人對護理健康教育的需求及影響因素分析[J].中國健康教育,2004,20(8):685-688.