喉癌切除術后吞咽功能訓練的效果研究

盧 文 廣東省廣州市番禺區中心醫院 511400

喉癌切除術是治療喉癌最常用的方法，喉嚨是人體最重要的器官之一，它和人體的呼吸、發音、吞咽有著緊密的聯系，喉癌切除術導致了上述功能的減弱甚至消失，嚴重影響患者的生活水平。隨著科技和經濟的發展，喉癌的外科治療從過去強調以犧牲器官為代價的擴大根治，已發展到當今根治腫瘤的前提下保留喉功能和微創手術?；颊咴诤戆┣谐g后進行吞咽功能的訓練，有效地提高患者吞咽能力，減少了吸入性肺炎、甚至窒息死亡的可能性。筆者通過對本院2009年1月－2011年1月喉癌切除術患者進行吞咽功能訓練，獲得理想療效，具體匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2009年1月－2011年1月喉癌切除術患者40例，隨機分成兩組，觀察組20例，其中男14例，女6例，年齡34～69歲，平均年齡51.5歲，對照組20例，其中男16例，女4例，年齡30～70歲，平均年齡50歲。40例患者中聲門上型癌28例，聲門型癌12例，所有患者均經過病理確認為鱗狀細胞癌；40例患者均未進行除手術外的抗腫瘤治療。所有患者均采用喉癌部分切除＋喉功能整復術。兩組患者在年齡、性別、病程方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組只進行喉癌部分切除＋喉功能整復術，以及常規護理治療。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上采取吞咽功能鍛煉，具體操做方法如下：（1）首先選擇進餐環境，幫觀察組患者做好餐前準備工作，接觸患者不良的心理；（2）空咽訓練：根據患者術后恢復情況于術后1周開始，指導患者進行空吞咽動作，3次／d，8～10次／次，連續5d；（3）讓患者處于軀干仰臥30°的體位，頭部前屈的姿勢，防止食物從口中漏出，有利于食物運送到舌根，減少鼻腔逆流以及誤吸，體位可以因人而異進行調整；（4）選擇容易吞咽的食物，其密度、性狀均一，有適當的黏性，不容易松散，食物經過食道時容易隨著食道的性狀變化而變化，不會附著在黏膜上；（5）選擇適宜的餐具，使用匙面小，不易黏上食物的餐具；（6）進食速度不宜過快；（7）采用空吞咽與交叉吞咽的訓練方法：每次吞咽進食后反復進行幾次空吞咽，使食物全部咽下后在進食，或者每次進食后飲下少量的水，大概在2ml左右，有利于刺激誘發吞咽反射，又能夠去除咽部殘留的食物；（8）側方吞咽：咽部兩側“梨狀隱窩”容易殘留食物，讓患者分別左右轉頭，做側方吞咽，使“梨狀隱窩”的食物除去；（9）點頭樣吞咽：將頸部后屈，導致會厭谷變窄，將殘留于其中的食物擠出，接著，頭部前屈似點頭狀，同時進行空吞咽動作，除去殘留的食物［1～3］。為了讓患者及其家屬積極配合，護理人員在進行訓練之前要向他們詳細說明吞咽評價及吞咽功能訓練的重要性；治療過程中要防止誤吸和吸入性肺炎；訓練的同時要注意患者營養均衡。

1.3 療效評價 按才藤分級好轉程度分：（1）恢復（1級）：攝食咽下沒有困難。（2）明顯好轉（2級）：吞咽障礙癥狀明顯改善，才藤分級進步3級以上。（3）好轉（3級）：才藤分級進步2級以上。（4）稍好轉（4級）：才藤分級進步1級。（5）無效（5級）：才藤分級無得分增加。

1.4 統計學處理 統計由SPSS 16.0軟件包完成，計數資料用卡方檢驗，計量資料均數±標準差表示，兩組比較用t檢驗。

2 結果

觀察組和對照組患者的吞咽功能評定結果具有統計學差異（P＜0.05），觀察組的療效明顯優于對照組。詳情見表1。

表1 不同時間兩組患者吞咽功能恢復情況比較

3 討論

吞咽時食團刺激了咽部感受器，反射性地使軟腭上升，咽后壁向前突出，從而封閉了鼻咽通道，不便食物進入鼻腔；同時聲帶內收，喉頭升高，并向前緊貼會厭軟骨，封住咽喉通道，使呼吸暫停，可防止食物進入氣管。喉癌切除術后患者由于無完全正確掌握吞咽動作而產生誤吸或者吸入性肺炎，喉聲門上水平部分切除術易出現吞咽困難、嗆咳等表現，需要對患者進行耐心指導反復訓練吞咽，提高患者的吞咽能力［4］。

在訓練過程中要做好訓練介入時間的選擇，本研究在患者術后1周進行吞咽訓練，為進食作準備，空吞咽訓練5d后進行空吞咽和交叉吞咽的訓練，讓患者有足夠的時間掌握進食的技巧。本研究采用軀干仰臥30°的體位，頭部前屈的姿勢，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進入食管；本研究還選擇較容易吞下的黏性食物，不易引起誤吸。

為了使患者能夠更好地配合，護理人員要對患者進行健康宣教。告知患者訓練過程中可能出現咳嗽，訓練要遵循循序漸進的過程，不宜心急。

［1］ 席美玲，魏清風，張巧蓉.吞咽功能康復訓練對喉癌術后患者進食的影響〔J〕.實用中西醫結合臨床，2008，8（6）：81.

［2］ 李么琴，梁秀蓮，伍少梅.喉癌患者術后經口進食方法的改進〔J〕.耳鼻咽喉科護理，2008，23（20）：40－41.

［3］ 李樹貞，趙曦光.康復護理學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2001：133.

［4］ 李學勤，趙群，申翠香，等.不同術式喉癌患者生活質量調查分析〔J〕.護理學雜志，2007，12（24）：31－33.