加強產科護理安全管理防范差錯事故

何 靜 解放軍第252醫院產科，河北省保定市 071000

隨著社會的進步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對保護自己的就醫權意識不斷增強。產科是醫院高風險科室之一，護理與孕產婦、新生兒的生命息息相關，加強產科安全管理是一項常抓不懈的工作，也是確保產科護理質量的重要舉措。現結合實際情況探討產科安全管理與防范差錯事故的對策，筆者針對醫療護理實踐中存在的問題進行總結分析，采取了一系列積極有效的應對措施。

1 提高助產技術

1.1 助產士的素質差異大 由于低年資聘用制的助產士增多，加之剖宮產的比例增高，平產接生機會減少，致臨床經驗不足，產程觀察水平不高，應變能力差，不能及時發現異常，處理問題，潛伏的安全隱患增多。

1.2 助產技術操作失誤 產科技術操作有其特殊性，絕大部分為有創性操作，且很多操作需要手法和經驗靈活運用。有些操作技術根本無法用語言文字來表達，也無法在直視下進行，只有心領神會，用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產時會陰側切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等，是產科工作中經常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰。

2 重視醫德醫風

2.1 服務態度生硬，用語不當 孕婦臨產后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫護人員的關愛、呵護。但有時在工作中能聽到“生孩子是自己的事，我們幫不了你”、“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來”等等諸如此類生硬的話，這對孕婦是一種無形的打擊，在心理上造成不安全感，產后一旦母嬰病情有變，則易引發糾紛。

2.2 服務工作不到位 主要體現在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務，未主動關心安慰患者，使患者感到自己沒有得到充分重視而產生不滿情緒引發糾紛。

2.3 病歷記錄方面 （1）對產程觀察中出現的異常情況、處理措施、搶救經過記錄不詳盡；（2）缺乏醫護在治療護理上的溝通，出現醫護記錄不一致的現象；（3）由于產科病歷具有表格多、勾劃多、病情變化快、風險記錄多的特點，稍有疏忽就容易出現筆誤。

3 防范對策

3.1 健全質控網絡，實施三級質控 一級質控由本科全體護理人員共同參與，主要是對當班的工作進行自控、互控，及時發現工作中的問題及時改正；二級質控由科室質控小組、兼職質控員、護士長組成，主要對高危人群、高難度的治療護理進行重點監控；三級質控由護理部組成，對二級質控上報的護理差錯進一步分析、核實、討論、定性?？苾戎贫ㄒ弧⒍壻|控質量標準，實施責、權、利掛鉤。

3.2 加強管理制度

3.2.1 質控網絡不健全，安全意識不強：不注重環節質量控制，只是在應付上級檢查時，突擊性的進行全面、質量安全回顧性檢查，采取一些補救措施。另外在發生護理缺陷或過失時，個別同志存在僥幸心理，隱瞞過失行為，不及時上報，延誤處理時機。

3.2.2 安全管理制度不完善：如孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體，安全防范制度不完善，危險地段無安全警示標志，存在意外事故發生的隱患。

3.2.3 對住院患者管理不嚴：由于醫護人員對患者遷就、照顧、放棄原則，最后導致不良后果。如住院孕婦請假離院，孕婦及家屬開始請假時，態度友善，而孕婦一旦離開后分娩發生問題，反過來追究醫院的責任。

4 護理管理

4.1 完善病區安全管理制度 根據本科特點制定護理安全防范措施，完善入院安全告知的相關內容，對常見急危重癥提出應急預案，對新生兒、孕產婦等高危人群制定意外傷害防范預案。對于火災、盜竊、停電、中心氧壓及中心負壓不足等事件發生時，如何處理和上報做了詳細規定，危險地段設立了溫馨警示標志。患者請假實行經治醫師審批簽字，家屬申請簽字制。規范了平產的處理常規程序、新生兒沐浴的處理程序，完善了產房工作制度、查對制度。明確規定護理人員應嚴格執行操作常規，一旦發生差錯糾紛必須以群體的力量面對，積極處理，避免事態擴大。同時強化質量安全意識，自我保護意識，利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫療安全教育，做到警鐘長鳴。

4.2 加強護理人員的綜合素質的培訓，注重專科知識學習

醫務人員要不斷自我完善，加強業務學習，提高業務素質，這是防范醫療糾紛的根本。因而，除積極參加院內院外的各種學術活動外，科內每月定期組織業務學習，由經驗豐富的老助產士、老護士輪流授課，講理論談經驗。對新上崗的年輕同志進行崗前培訓，經臨床帶教、試用考核合格后方可上崗。同時選派青年骨干外出進修學習，鼓勵大家參加函大、自考等學歷提高學習，以提高助產士、護士的理論水平，豐富專業知識。

4.3 加強人文關懷，掌握溝通技巧，建立良好的護患關系人文關懷是指在醫護過程中除了為患者提供必需的醫療技術除外，應為患者提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足患者的健康需求。護理工作者必須加強自身的人文素養，把體現“以患者為中心”的人文精神融入到護理工作中去，良好的護患交流正是這種理念的體現。用禮貌的用語、熱情的關愛、優質的服務贏得患者及家屬對護理工作的認可和信賴。

4.4 重視產科病歷記錄，提高書寫質量 病歷是醫務人員診療活動中對患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應認真執行病歷書寫規范，做到如實記錄，及時記錄。