解剖學課程以學習方案導學的研究＊

余文富 徐忠勇 李群鋒 諸葛毅 衢州職業技術學院醫學院，浙江省衢州市 324000

隨著高職護理教育改革的深入，基礎課教學以理論夠用為度，突出對學生實踐技能的培養。護理專業是一門實用性很強的專業，而護理操作技術的實現是建立在解剖學基礎上的，目前使用的護理教材中70%的內容與解剖學相關，其中搶救技術操作100%與解剖學有關［1］。解剖學作為高職護理專業的重要基礎課，逐漸顯示出在護理實踐中的重要性。通過《學習方案》在高職護理專業 《解剖學》課程導學的教學實踐，進行教學方法的改革，使護理專業的教學形成一種新的教學模式，提高基礎課程教學的實效性。

1 學習方案導學教學模式的依據與理念

1.1 護理技能與解剖學 護理操作技術始于解剖學，解剖學是各臨床護理學科的基礎，也是醫學基礎課的基礎。解剖學的學習效果直接影響到護生護理技能操作的學習和提高，以及今后的臨床思維和實踐能力。解剖學教學改革理應成為護理教育整體素質提高的關鍵，使解剖學課程更有利于培養學生整體的護理觀念，從而使醫學基礎課程真正起到為護理臨床課程打好堅實的基礎的作用。根據高職護理專業特點，要把重點放在護理應用解剖學與臨床操作技能的直接聯系上，提高學生學習興趣，縮短基礎與臨床的距離，為她（他）們今后的工作打下良好的解剖基礎。

1.2 學習方案導學的主要理論依據 構建主義學習理論；發現教學理論和有意義學習理論；最近發展區理論；以人為本的學生觀；現代教學理論啟發式、討論式教學原則；素質教育的基本理論；系統科學理論；任務型教學途徑及其理念；還需要有各學科的教學論和學習理論［2］。

1.3 學習方案導學與教學理念的提升 “學習方案”導學致力于在整個教學過程中使教與學得到真正的優化組合，改變課程過于注重知識傳授的傾向，強調基礎知識的掌握和基本技能的養成不僅僅是要獲得，更要注重過程的體驗，追求在活動過程中構建學生的知識體系。“學習方案”的教學模式是在具體實施教學過程中構建教法與學法優化組合的橋梁。過去教師的 “角色”定位是：指揮者加組織者加裁判者（只當裁判員不當運動員）；現在的 “角色”定位應當是：學習者加指導者加組織者加參與者（既當 “參謀”和指揮員又當戰斗員）［3］。教師首先是 “學習者”應當好好學習，需要不斷更新知識。師生合作是實現有效學習的重要方式，教師必須強化學生的創新意識和創新精神的培養，在傳授知識、培養能力、陶冶情操的同時，引導學生掌握基本的科學學習方法，挖掘學習方案導學的內在潛力，保持學習方案導學持久的生命力。“學案”與 “教案”不同，教師站在學生的角度考慮，從學習者的角度為學生設計的引導學生進行自主學習的導學材料，設計真正適合學生成長的學案。把教案轉變為學案，不是某一學科備案中的 “技術問題”，而是教育思想的根本轉變，是進行有效教學的教學過程，實質是教師在促進學生學習方式的轉變。

2 學習方案的設計與編制

2.1 學習方案設計與編制的相關因素 在教育的理念上要體現 “以人為本”，體現在學習方案的編寫上就是 “以學生為中心”，倡導 “生本設計”。讓學生在課堂上帶著一定的情感、態度、價值觀去主動地學習、主動地發展。學生完成學案的過程，就是學生和教師教學指導思想的銜接過程。在這個過程中，實現教師對學生復習方法潛移默化的指導。學習方案編寫得好壞，直接關系到學生對專業課程學習的質量。學案設計的水平，也直接反映一個教師的業務素質和工作態度，因此，其對教師是一大挑戰。教學過程就應該是教師引導學生主動發現、積極思考、解決問題的過程，使學生由“學會”變成“會學”。

2.2 學習方案重在學法指導 教學是教師教與學生學的雙邊活動，學生是教學活動的主體。學法指導部分是學案的核心部分，是指導學生學習教材內容的主要依據。在學習方案的設計與編寫過程中，以學習目標為綱，以教材內容為基點，抓住教材中的知識系列，并根據教材的章節、單元特點，使學生掌握靈活的學習方法，養成良好的學習習慣，善于進行評判性思維。具體到實際，可指導學生自主質疑、自主探究、動手做等活動，充分發揮學習方案的傳授知識、揭示規律、提供學法、開拓思路、發展思維、提高能力的作用。在編排講解每個系統時適當插入與護理操作有關的解剖學基礎，以求達到基礎與臨床的結合。例如，在編排學案學習臀大肌時側重于臨床的應用，重點講解臀大肌注射術解剖應用要點。（1）臀大肌注射區選擇原則：肌肉豐厚且距離大血管、神經較遠。（2）定位方法：十字法和連線法兩種。十字法：從臀裂頂點向外劃一水平橫線，再通過髂嵴最高點向下作一垂線，兩線十字相交，將臀部分為四區。臀部外上1／4區為臀大肌注射最佳部位。連線法：將髂前上棘至骶尾連結作一連線 ，將此線分為三等分，其外上1／3為注射區。（3）穿刺層次：皮膚、淺筋膜、臀筋膜、臀大肌。（4）進針的深度：臀部皮下組織較厚，成人臀大肌注射應刺入2.5～3.0cm，過淺針尖達不到肌肉時，易引起皮下結節和疼痛。（5）注意事項：2歲以下嬰兒因臀部肌肉發育不好，注射時有損傷坐骨神經的危險，不宜作臀大肌注射。因為在此之前剛上完骨學，對于用到的一些骨性標記學生記憶猶新，編排時要求學生必須在自己身上定出位置，因此學生學習的興趣非常高，學習效果顯著。此外，在講解消化管時，穿插胃插管術；講解泌尿系統時穿插導尿術；講解心臟結構時穿插胸外心按壓術、心內注射術等臨床常用的操作技術解剖應用要點。

2.3 達標檢測是學習方案的關鍵部分 學習方案中應該設計編制有代表性、針對性的達標檢測項目，由淺入深、層次分明，努力使學生的知識轉化為能力，檢測教學效果與學案導學效果。根據學生的具體情況和教學目標的要求，針對學習水平不同的學生，建議學習思考，推薦作業，適當布置開放性的作業題，促進自學和查找文獻資料能力，達到鞏固與提高、遷移與拓展的功能。注重學生的實踐能力培養、動手能力的養成。在編排運動系統（骨骼）學案時，讓學生分成若干小組，為每一組配備一套骨頭帶回課外觀察、討論，并布置相互考核作業。既提高學生學習興趣，又鞏固學習成果，教學效果良好。

2.4 設計與編制學習方案的幾項基本原則 （1）整體性原則：首先要幫助學生形成對課程知識的整體框架，了解課程教學目標對知識的總體要求，了解相關知識所處的地位，先構建知識的整體大框架，再不斷豐富知識樹，只有找到主干，才能 “枝繁葉茂”；（2）層次性原則：在設計與編制學習方案過程中，要注意對學生知識層次、思維層次的不斷挖掘，強化課程知識之間的內在聯系，生成新的知識，歸納能力和演繹能力同步提高；（3）理論聯系實際的原則：是專業課程教學最基本的原則，在學習方案中穿插在活體或標本上可以看到、觸摸到的骨性和肌性結構，以加深對專業知識的理解，豐富課堂教學內容，設置問題，培養學生分析和解決問題的能力、評判性思維能力。

3 學習方案導學教學實踐的實效與反思

3.1 學習方案導學的程序 學習目標、學前測評（預習作業）、學法指導、達標檢測（課堂檢測、實踐技能考評）、推薦作業（復習鞏固）等幾個階段。課堂教學評估是對教學的效果進行有效的測試，以檢驗教學的成敗與否。尋求有效的測試方式和手段，對教學活動也起到導向作用。

3.2 學習方案導學的要求 要把握導學的時機，學案導學的方式，導學的靈活性，要注意導的藝術，要注意導的對象，可以適當拓展導學的范圍。多媒體教學是一種示范性演示，內容信息量大，在導學過程中，能起到 “演示”的效果。

3.3 學習方案導學的內容 進行學法指導，學生學會學習；相當數量的學生往往習慣于某種思維定式，課堂的參與意識淡薄，聽課過程中有問題從來不問，被動接受大于主動探求，習慣于“順向思維”。不改變思維定式就難于有新思路的“靈感”，也就難于不斷創新，而創新是永恒的主題。雖然學生經過自主復習和整理，但仍存在許多困惑和疑點，迫切需要教師的講解。課堂上講什么，這要根據學生復習情況來確定，學生通過自主復習能夠解決的問題，可少講或不講。重點講學生學習過程中碰到的困惑和難點，同時幫助學生構建起知識框架，挖掘知識前、后聯系，學會從整體上把握各個知識點，把單個知識點放到整個學科框架中去理解，講解解決問題的方法。

3.4 精心設計課外復習思考內容 開放性作業題，指導學生尋求答案，突破思維定式，促進自學能力的提高，評判性思維能力的增強。學生自己能學懂的內容，應引導學生自學。改變學生的學習方式，自主學習是基礎。教師要賦予學生一定的自主學習權利，要注意創設學習空間，精心組織，為學生營造一個民主、寬松、和諧的學習氛圍，要努力逐步做到凡是學生能自己讀懂的，教師不要代替［3］。正常人體結構是形態學范疇，看得見摸得著，讓學生不僅在課堂上利用模型、標本掌握解剖知識點，更要學生在課余時間充分利用自（他）身活體結構在導學中的作用。并且將在自己的身體上觀察、觸摸與在標本、模型上觀察進行比較、驗證。這種教學方法提高了學生的學習興趣，對學生觀察能力、綜合分析能力和應用能力的培養均有促進作用。

3.5 學習方案導學的教學效果 新的教學模式體現了一種全新的教學理念，突出了學生學習的主體地位，以培養學生的觀察能力、實驗能力、思維能力和自學能力，明確認知目標、情感目標和動作技能目標，教為主導和學為主體、學會與會學、個性發展與全面發展的統一，大大地提高了學生課堂學習的效率，實現學生綜合素質的提升。使靜態的學習內容動態化 ，實現高效學習，在學生根據學習方案學習的過程中進行適當引導，學生可品嘗到成功的喜悅，從而使學生在不斷的成功體驗中，能維持持久的學習內動力，大面積提高教育教學質量。在學習方案導學的教學模式中，教師不僅研究如何 “教”，而且研究學生如何 “學”。真正把課堂還給學生，讓課堂充滿生命活力，把創造還給教師，讓教學充滿智慧與挑戰，把精神發展的主動權還給師生，讓學校充滿勃勃生機［4］。高等衛生職業教育的特點是突出對學生實踐技能的培養，通過學案導學，充分調動學生的整體思維能力，學有所用，為護理學基礎教學和臨床護理教學打下堅實的基礎。使人體解剖學真正成為高職護理專業的重要基礎課，為培養高層次護理專業人才發揮重要的作用。

［1］ 應志國.高職護理《人體解剖學》教學面臨的挑戰與對策〔J〕.杭州師范學院學報（醫學版），2008，28（2）：130－131.

［2］ 諸葛毅，范曉江，吳忠勤，等.健康評估課程以學習方案導學的研究〔J〕.護士進修雜志，2009，24（10）：901.

［3］ 甘國棟.教案設計要體現新課程理念〔J〕.阿壩師范高等?？茖W校學報，2005，22（2）：106－109，126.

［4］ 王祥.學案導學：一種有效的課堂教學模式〔J〕.教學與管理：小學版，2005，12：5－7.