哲學思維在藥理教學中的作用＊

李先偉 楊解人 皖南醫學院藥理學教研室，安徽省蕪湖市 241002

注重引導學生樹立科學的思維方式，將哲學思想及時靈活地運用到《藥理學》教學中，古人云：“授人以魚，一飯之需，教人以漁，終身受用”。作為從事醫學專業課的教師，應該在頭腦中始終貫穿著這種思想，在進行知識與技術傳授的同時，堅持科學性和思想性相一致的原則，使學生既懂得如何正確認識和合理應用藥物，又學會在唯物辯證法指導下正確觀察問題、思考問題和處理問題，使學生的專業知識和思想理論水平均上升一新臺階。本文結合多年教學工作，從以下幾方面闡述哲學思維在藥理學教學中作用。

1 藥理學中哲學思維產生的必然性

回顧整個醫學研究史，可以清晰地看到這樣一條脈絡：從各個獨立的學科研究如解剖學、組織學等學科發展到以分子機制探討為主的生物化學和分子生物學，再從分子、DNA、RNA、蛋白質等的獨立水平研究到從系統水平來理解生物學系統的系統生物學，整個醫學研究沿著一條由分到合的道路蜿蜒前進。醫學研究的哲學指導思想也似乎是沿著還原論－系統論－還原論－系統論的辯證統一這樣的途徑在繼續著。同理，藥理學作為醫學基礎學科就其自身發展也遵循著醫學發展的整體規律，而且即使是目前的教科書內容也是按系統總論－分類各論來加以編排。

藥理學作為醫學的一個分支，發展的速度日新月異，它的一些新發展也需要用哲學加以更好地解釋概括。哲學和科學都是人理性的積極成果。從科學和哲學的發展史上，可以看到：科學的發展依賴哲學，因為哲學是系統化、理論化的世界觀和方法論，它能為人們認識和解決新問題提供方法論的指導。但哲學之所以是智慧而非妄想，是因為它始終依賴科學和面向實踐，是隨著科學和實踐的發展而發展，是在實踐中經受檢驗和得到完善并發揮其說明和改造世界的功能。從藥理學發展史上看，藥理學與哲學的關系也不例外，所以藥理學哲學思維作為應用哲學的新方法，它同樣依賴于藥理學及相關科學，是以現代科學成果為基礎的現代形態醫學思維方式，是通過世界觀和方法論幫助人們突破傳統的思維方式，并有利于人們認識理解藥理學［1，2］。因此，藥理學中哲學思維的產生是必然的。

2 哲學思維對藥理學教學的指導性、實用性

就藥理學這門學科的特點而言，其重點散而亂，各要點之間沒有相互聯系，只是簡單按教學大綱給學生講授，告訴他們哪里是重點，哪里是了解內容，即使講解得再好也只是易于學生記憶，只能解決一時之需。如果能針對藥理學的學科特點培養醫學生對藥理學學習和認識的哲學思維，不但有助于醫學生對藥理學的學習理解，而且有利于對整個醫學的認識和學習，更有利于醫學生今后的工作與自學［3］。在實際教學中，利用哲學的基本原理可以從各個方面循序漸進、潛移默化地加強哲學思維的培養。

2.1 根據哲學的普遍性和特殊性掌握藥物的共性和個性藥理學中藥物的種類大約有70類，臨床上卻有數千種，而且每種的特點各不相同。在課堂上一一講授每種藥物的特點顯然是不可能的，并且很難全部記住。所以有必要把重點章節即臨床常用藥物類別的共同特點（普遍規律）以代表藥物加以著重記憶，同時強調常見藥物的各自特點（特殊規律）。如抗心絞痛藥，以硝酸甘油為例著重介紹，這類藥的共性是改善心臟的供需關系，即降低心肌耗氧量增加氧供量來滿足缺血心肌對氧的需求。另外簡單敘述其他幾類抗心絞痛藥物與硝酸甘油的異同點。

2.2 根據哲學質量互變來理解藥物的量效關系 哲學的質量互變規律表明，一切事物的發展變化都表現為由量變到質變和由質變到新的量變變化的過程。在一定范圍內，隨著藥物劑量的增加，效應也增強。因此將藥物的劑量分為無效量、最小有效量、治療量、極量等。超過極量時可能引起中毒乃至死亡，故臨床用藥有嚴格的劑量限制，對于毒、麻、精等特殊藥品有極量限制。如巴比妥類藥物劑量由小到大作用依次表現為鎮靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇、麻醉、麻痹及死亡。又如中樞興奮藥隨劑量增加作用增強，過量可引起驚厥，再加大劑量則由于過度興奮轉入抑制而死亡。

2.3 根據哲學的矛盾性看待藥物的雙重性 世間萬物都具有雙重性，藥物既可治病也可致病，所以也不例外。一般藥物有什么作用就有什么樣的不良反應。如：抗心律失常藥可以導致心律失常，抗惡性腫瘤藥可以誘發腫瘤。藥物是一把雙刃劍，在治療的同時出現不良反應，這種不良反應可輕可重。通過一些具體數字的介紹，引起學生對藥物不良反應的重視，讓他們更懂得臨床用藥必須規范合理，以減少不良反應和藥源性疾病的發生，認識到學好藥理學的重要性。同時也要注意到可能會出現的因對藥物的畏懼心理而不敢用藥的情況，說明只要合理規范用藥，絕大多數藥物的安全性是很高的，學會處理問題的主要矛盾，綜合考慮，權衡利弊，就可以降低不良反應的發生率。

3 藥理學的研究方法與認識規律

藥理學的研究方法是實驗性方法，即在嚴格控制的條件下，在整體、器官、組織、細胞和分子水平觀察藥物的作用及其作用機理。科學實驗也是實踐，它是一種嘗試性、探索性、學習性的實踐活動，同時也是探索客觀事物規律性、獲取科學知識的重要來源。通過藥理學的實驗研究，可以更好地認識藥物的作用、作用機理、作用規律，藥物的毒副作用，藥物在體內吸收、分布、生物轉化及排泄等過程中藥物效應及血藥濃度隨時間消長的規律等。這需要許多次的實驗才能完成，從而對藥物的認識由簡單到復雜，逐步深化。但對藥物的全面認識僅僅靠一般藥理實驗是遠遠不夠的，它需要長時間、大規模的臨床觀察才能完成。“反應停”事件就是很好的例證。“反應停”所造成的傷害面之廣、影響之大在醫藥學史上是空前的，帶來的教訓也是慘痛而深刻的。究其原因是研制人員沒有特別警惕可能出現的問題，更沒有采取謹慎而有步驟的擴大計劃，而是經過短時間的一般藥理實驗之后就在短時間內大量上市。通過對“反應停”事件的分析，使學生更加清楚地懂得人們對藥物的認識從來就不是一蹴而就，總是要在實踐的基礎上經歷“實踐－認識－再實踐－再認識”，乃至無窮的發展過程，才能把認識不斷地深化、拓展、延伸和向前推移［4］。由于對藥物的認識是一個漫長的過程，故在教學的過程中讓學生知道：截至目前，人們對許多藥物的認識尚處于由感性向理性過渡的階段，即只看到了一般的藥理作用和不良反應卻沒有搞清它們的作用機理和產生不良反應的原因，在教科書上經常出現“此機制尚未完全闡明”諸多類似的說法。因此，對藥物本質的深刻認識還需要進一步從理性到實踐，經過多次反復循環，才能揭示藥物的本質。

4 藥理教學中的哲學思維有利于德育培養

在教學中僅僅是教給醫學生們醫學知識及學習方法是遠遠不夠的。就醫學專業的特殊性而言，醫學生除了有精湛的醫術，更要具有高尚的醫德。在藥理教學工作中德育教育尤為重要，可以使用辯證唯物主義哲學的方法在教學過程中潛移默化地幫助醫學生建立正確的社會主義哲學觀，這有利于醫學生今后工作的開展。從事醫學研究和醫療實踐的醫學科學工作者必須從社會主義哲學的高度了解人的本質，理解人的需要、尊嚴和價值，才能真正認清其研究和服務的對象——患有疾病的人；才能真正從根本上理解現代醫學人文精神的實質是對人的尊重，是對生命質量和價值的關注；也才能真正理解醫務工作者的神圣職責。

其次，醫務工作者還必須能正確地認識自我，準確把握自我在醫療服務過程中角色地位的適時轉換。醫務工作者在醫患關系中的主體地位，是指其在醫療實踐中處于主動體現現代醫學精神的地位；在為患者醫療服務過程中自覺體現人文關懷的地位；是指其處于擁有現代醫學智慧并能夠駕馭豐富的醫學和相關學科知識的能力，從而努力為患者提供良好服務的主動地位。醫務工作者在醫患關系中的客體地位，是指其在醫療實踐中處于被患者選擇的地位；是被患者選擇后在為患者服務過程中，通過體驗患者情感、了解患者病癥獲得臨床經驗的地位；是指其在努力工作和熱情服務中所獲得的被理解、被承認、被尊重和被支持的地位。在醫療實踐中，醫務工作者準確地把握這一自我的雙重地位，有益于醫務工作者的角色扮演。

再次，要真正從根本上處理好醫患關系，還需要醫患雙方都能從對人的深刻理解出發，在心靈溝通的基礎上達到情感上的交融，真正比較理想地實現醫療的服務目的。但由于患者只是因為疾病求醫而在特定的地點建立了醫患關系，醫務工作者也無法選擇服務對象，于是對醫務工作者的職業道德有了更高的要求。醫務工作者在通過為患者服務時所體現出的醫術和醫德，所體現的對生命的熱愛、尊重和敬畏，通過在特殊的場合的特殊情感互動，感動患者和自我、激勵患者和自我，提升患者和自我的境界［5，6］。

在醫學專業課中滲透唯物辯證法是提高教學質量所必須遵循的一種指導思想，藥理學作為一門由基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁課，起著承上啟下的作用。作為擔任這門課的教師應正確引導學生運用唯物辯證法的原理去認識和分析藥物，使學生有關藥物方面的知識更趨于豐富和合理，以減少局限性，對藥物能夠作出正確評價，并可提高學生對大信息量藥物的自學能力，這將有利于安全、有效、合理地使用藥物，正確處理在臨床用藥中出現的問題。當遇到問題時，能夠用哲學的思考做出最恰當的選擇，以減少藥源性疾病，提高治療水平。

［1］ 侯鵬鵬.藥理學中的哲學思考〔J〕.醫學理論與實踐，2004，17（10）：1221－1222.

［2］ 王新華.哲學思想在醫學專業課教學中的運用〔J〕.河北建筑科技學院學報（社科版），2005，22（4）：68－69.

［3］ 王海燕.規范合理用藥，減少藥源性疾病〔J〕.中華內科雜志，2003，42（4）：257.

［4］ 胡彥武，于俊林.哲學原理在藥理學教學中的運用〔J〕.通化師范學院學報，2008，29（10）：101－102.

［5］ 武惠庭.重視提高醫學生的哲學素養〔J〕.醫學與哲學：人文社會醫學版，2006，27（2）：74－75.

［6］ 王國賢，劉丹平.在藥理學教學中培養創新意識和動手能力〔J〕.遼寧醫學院學報（社會科學版），2007，5（1）：9－11.