鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床療效觀察

劉春軍

鼻息肉病 (nasal polyposis)不同于一般鼻息肉，鼻息肉病的發病與多種因素有關，如遺傳因素、免疫缺陷、纖毛功能障礙、阿司匹林耐受不良、鼻竇炎綜合征等，因此可認為許多原因都可致病或者多種因素聯合致病［1］。鼻息肉病的發病率占鼻息肉的2%～5%，其治療較困難且易復發，鼻息肉病的術后復發率為30%～50%［2－3］。因鼻息肉病治療棘手、復發率高，其治療方法日益受到臨床重視。作者采取鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年6月，在我院住院治療的鼻息肉病患者62例為研究對象，臨床診斷符合1997年海口制定的相關標準［4］并均經術后病理證實。臨床表現為鼻塞、流膿涕、通氣不暢，部分患者伴有頭痛或嗅覺減退;臨床分型為:Ⅰ型1期4例、2期8例、3期3例;Ⅱ型1期8例、2期22例、3期8例;Ⅲ型9例。患者均為初次治療，無鼻內鏡手術治療、糖皮質激素治療史及上述治療的禁忌證，無心腦肺等臟器器質性病變，無嚴重基礎性疾病，意識清晰，能夠正常交流。根據自愿的原則分為兩組，對照組28例采取鼻內鏡下手術治療，其中男15例，女13例;年齡17～57歲，平均 (32.6±3.5)歲。觀察組34例采取鼻內鏡下手術結合糖皮質激素治療，其中男19例，女15例;年齡19～58歲，平均 (34.1±4.2)歲。兩組患者年齡、性別間有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均行術前準備，術后給予抗感染、對癥治療，維持酸堿及電解質平衡，加強專科護理。對照組采取鼻內鏡下手術治療，在局部麻醉下采取麥塞克林格 (Messerklinger)術式，使用圈套器除去息肉，并切除鉤突、咬除篩泡，然后切除前組篩竇，開放后組篩竇，擴大上頜竇自然開口。術后采用凡士林紗條進行鼻腔填塞，填塞48 h后去除;觀察組在上述鼻內鏡下手術治療的基礎上，結合糖皮質激素治療。術前7 d每天早晨口服潑尼松40 mg，術后前2 d每天早晨口服潑尼松60 mg，術后第3～5天每天早晨口服潑尼松5 mg，術后4 d～6個月，使用鼻噴糖皮質激素布地奈德 (budesonide，BUD)噴霧劑，局部噴涂100μg/d，連續使用6個月。

1.3 觀察指標及評價標準 手術時間、術中出血量、住院時間。術中出血量=最終吸引瓶的總血量－術中用水量+所用紗布塊數×8 ml計算;治療6個月后，按照相關標準隨訪臨床療效［4］:(1)治愈:癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;(2)好轉:癥狀明顯改善，內鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;(3)無效:癥狀無改善，內鏡檢查見手術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。治愈+好轉合計為總有效。

1.4 統計學方法 用SPSS 15.0統計學軟件進行統計分析，樣本率比較采用χ2檢驗;計量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗;p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異均有統計學意義 (p＜0.01，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標比較Table 1 Comparison of observation index between two groups

表1 兩組患者觀察指標比較Table 1 Comparison of observation index between two groups

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)28 45.3±9.1 141.6±9.3 8.6±1.7觀察組 34 36.6±7.8 62.5±6.7 6.7±1.2 t對照組4.054 38.863 5.147 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療6個月后，兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義 (χ2=4.523，p＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］Table2 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

鼻息肉病的發病與多種因素有關，如多種細胞因子的影響、感染和感染免疫、鼻息肉上皮細胞的生物電和離子調節特性的改變、細胞內電解質的改變以及鼻腔內空氣動力學的改變 (鼻腔側壁和前篩區空氣的湍流增加)等，因此學者們都趨向于發病是由多種因素共同作用結果的觀點［5］。鼻內鏡采用鼻內徑路微創術，手術創面小，且能很好地解決鼻竇竇口復合體的病變，對于摘除中鼻道息肉，具有較好的臨床效果［6］。但臨床工作中發現，采取鼻內鏡下手術治療鼻息肉病，患者具有一定的復發率，治療較為困難。糖皮質激素對治療鼻息肉具有一定的臨床療效，其作用機制為［7］(1)降低血管的通透性，降低腺體對膽堿能刺激的反應;(2)抑制嗜酸粒細胞向炎性部位的移行和趨化，降低多種細胞產生細胞因子的速度;(3)穩定黏膜上皮細胞和血管內皮細胞的屏障作用;(4)具有明顯的抗炎和抗水腫作用，能緩解鼻塞，抑制息肉的形成和復發。鼻內鏡術中出血會干擾及污染手術野，導致術中解剖結構不易辨認，手術操作難度將增大，術中出血常影響內鏡手術順利進行［8］。林海等［9］研究認為，糖皮質激素可通過減少炎性遞質的釋放，減輕鼻黏膜膜局部炎癥反應，抑制血管活性遞質釋放，降低血管通透性，阻止小血管增生，減輕黏膜水腫，縮小息肉體積，從而減少術中出血量。

本研究結果顯示，鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病與單純鼻內鏡手術治療相比，可顯著減少術中患者出血量;因減少了患者術中出血，減輕了術中出血對術野的干擾和污染，兩組患者手術時間和住院時間比較亦是有差異的;即觀察組患者手術時間及住院時間均較對照組縮短。同時，術前術后對患者采用糖皮質激素治療，提高了臨床總有效率，兩組患者總有效率分別為94.1%和75.0%。因此，臨床鼻內鏡下手術治療鼻息肉病患者時，術前術后應結合糖皮質激素治療，可顯著提高臨床療效，改善患者預后。

1 徐穎.66例鼻息肉病的綜合治療及療效分析［J］.中國現代醫生，2009，47(35):137－138.

2 謝民強，李源，許庚.鼻息肉病［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13(2):91－93.

3 顧之燕.鼻息肉和鼻息肉病［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，1999，6(1):60－65.

4 中華醫學會耳鼻咽喉分會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準 (1997年，海口) ［S］.中華耳鼻咽喉雜志，1998，33(3):134－135.

5 Bernstein JM，Gorfien J，Noble B.Role of allergy in nasal polyposis:a review to laryngol［J］.Head Neck Surg，1995，113(23):724－732.

6 劉春華.鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻－鼻竇炎預后因素分析 ［J］.當代醫學，2009，15(16):70－71.

7 吳敏曼，孫紅.鼻息肉病復發的防治 ［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30(4):259－262.

8 黎萬榮，殷澤登，黃英，等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析 (附685例報告) ［J］.中國內鏡雜志，2004，10(7):28－31.

9 林海，陳賢明，甄澤年.局部應用糖皮質激素對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術出血的影響 ［J］.中國內鏡雜志，2009，15(1):59－63.