超聲消融術與傳統術式對子宮肌瘤患者性生活質量的影響Δ

王富蘭，周小利，陳錦云，謝莉玲，王曉燕，唐良萏#（.重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科，重慶市 40006；.重慶醫科大學醫學超聲工程研究所，重慶市 40006）

性功能和性生活質量越來越受到重視，一些專家甚至主張將其確定為醫學治療的療效評定和最終結果指標。子宮肌瘤是一種婦科常見病、多發病，好發于35～45歲婦女，發病率為20%～30%[1]。目前，子宮肌瘤的治療方式常采用藥物或手術治療。由于藥物治療時間較長、副作用較大，且停藥后易復發，因此臨床多采用手術切除方式治療，特別是對有癥狀的子宮肌瘤患者更是如此。傳統的手術治療包括全子宮切除術和子宮肌瘤挖出術，因為這2種手術方式造成子宮不全或缺失，難免給患者帶來心理陰影。而超聲消融術（High-intensity focused ultrasound，HIFU）治療子宮肌瘤，在保證治療效果的同時，又能保證患者子宮的完整性，是治療子宮肌瘤最安全、有效的技術[2]。筆者通過對163例患者采用不同治療方法的結果進行比較分析，發現HIFU對快速恢復子宮肌瘤術后性生活質量有明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

將我院2009－2010年收治的163例子宮肌瘤患者，按自愿分組原則分為超聲消融組49例、子宮全切組56例和肌瘤挖出組58例。3組患者年齡分布在25～45歲，平均38.3歲；其職業、受教育程度、經濟狀況等方面比較差異無統計學意義。入選患者均需滿足以下條件：（1）由我院2位主治及以上職稱醫師共同確診，診斷標準見《婦產科學》（第7版，人民衛生出版社，2010年）相關章節；（2）出現子宮肌瘤相關癥狀，磁共振成像（MRI）或B超可見的肌瘤直徑達2 cm以上，1個或多個肌瘤，有手術指征，渴望得到治療，同意隨訪12個月者；（3）無其他合并癥者，如心臟病、高血壓等；（4）45歲以下，配偶健在，夫妻關系正常，排除離婚和喪偶者。

1.2 儀器

CZF型超聲波治療儀（重慶海扶技術有限公司生產）。

1.3 手術方法

超聲消融組患者：利用CZF型超聲治療儀對子宮肌瘤進行靶區照射殺滅瘤體；子宮全切組和肌瘤挖出組患者：通過傳統的手術切除方法取出子宮肌瘤。其中，子宮全切組患者是全部切除子宮以去除肌瘤；肌瘤挖出組患者則是只挖出肌瘤，保留子宮。

1.4 調查方法

1.4.1 研究對象性功能調查內容和測評表的制定。以國際通行的簡明女性性功能指數量表（Brief index of sexual function for women，BISF-W）[3]作為調查問卷，內容包括：性欲、性喚起和陰道性交達興奮比例、性高潮、性心理、性行為中異常癥狀出現比例及射精時間6個方面48小項[4]。

1.4.2 調查表的發放填寫。將設計好的調查問卷直接發給患者本人，讓其填寫住院前1個月、術后1個月、術后6個月和術后12個月的情況，填寫過程中調查人員應對填表人進行指導和交流來完成相關內容；問卷回收后根據統一標準將答案進行量化，分數愈低提示性功能損傷越重。

1.4.3 性生活質量評分標準見參考文獻[3]。

1.4.4 統計方法采用SPSS 17.0進行處理。

2 結果

本次對163例子宮肌瘤患者進行問卷調查，每人發出4份調查表，共發出652份調查問卷，即對每人在術前1個月、術后1個月、術后6個月和術后12個月的情況進行調查。回收576份，回收率為88.34%。不同治療方式對子宮肌瘤患者不同時間性生活質量評分結果統計見表1。

表1 不同治療方式各時間段患者性生活質量評分結果Tab 1 Sexual life quality scoring among each therapy during different periods

3 分析與討論

目前，子宮肌瘤仍以子宮切除術和肌瘤挖出術治療為主，多數患者對手術產生緊張、恐懼、失眠、焦慮等反應。其原因除害怕手術帶來的疼痛外，更多的是害怕術后影響自己的性生活，降低生活質量。因此，尋求在治療疾病的同時如何盡可能地提高患者的生活質量，是衡量一種治療方法優劣的重要內容。HIFU是近年治療子宮肌瘤的一種新方法，其利用了高強度聚焦超聲的熱效應、機械效應和空化效應的原理進行無創手術，將體外超聲能量通過軟組織，沉積于靶區內子宮肌瘤上，對其產生生物效應，達到切除肌瘤的目的，而周圍正常組織不會受到損傷。其主要優點是不開腹、創傷小、能完全保留子宮、治愈恢復時間短、療效確切。由于上述優點，使得患者的生理和心理影響都得到明顯改善，特別在患者性功能恢復和提高性生活質量方面有明顯優勢。

本研究結果顯示，超聲消融組在術后1個月性生活質量明顯高于傳統術式組，而在6個月時和肌瘤挖出組無明顯差異，但是仍高于子宮全切組，在12個月時和傳統術式組均無顯著性差異。說明HIFU作為一種新興的無創手術方式，不但對患者所造成的身心創傷小[2]，而且在提高生活質量方面也有幫助，其潛在優勢不斷被發現。因此，HIFU治療子宮肌瘤將成為今后的發展方向。

本研究中，3種方法應用在不同患者身上，其中有20%的患者在術前本身缺乏生殖解剖知識、存在過度焦慮、有不滿意的性生活等情況，這些因素會對調查的完整性產生影響。研究結果表明，HIFU治療子宮肌瘤對改善患者性生活質量優勢較明顯，至少從患者心理感受上更容易被接受。因此，在今后的臨床調查中，應充分考慮影響性生活質量的其他因素，以便使調查結果更符合臨床情況，為相關應用提供臨床依據。

[1]劉遠姣，曹來英.新編婦產科疾病診療學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2003：1040.

[2]王智彪，李發琪，馮 若主編.治療超聲原理與應用[M].第1版.南京：南京大學出版社，2008：233.

[3]Mazer NA，Leiblum SR，Rosen RC.The brief index of sexual functioning for women（BISF-W）：a new scoring algorithm and comparison of normative and surgically menopausal populations[J].Menopause，2000，7（5）：350.

[4]KateA.Sexuality after hysteretomy[J].Obstec Gyncol Neonatal Nurs，2002，31（3）：256.