MOM髖關節表面置換術治療AS累及髖關節效果觀察(附21例報告)

李文正，安占天

(1焦作市第二人民醫院，河南焦作454100;2新疆維吾爾自治區農十三師紅星醫院)

強直性脊柱炎(AS)病因尚不明確。AS累及髖關節是該病致殘的主要原因［1］。人工全髖關節置換術(THA)能夠較好地減輕髖關節疼痛，改善關節功能［2］。2010年5月 ～2011年2月，我們對21例AS累及髖關節患者行金屬對金屬髖關節假體(MOM)髖關節表面置換術，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組21例AS累及髖關節患者中，男15例，女6例;年齡20～41歲，平均29.6歲;病程6～25 a，平均11.8 a。髖關節活動度為0°～80°，平均 27.6°，5 例為雙髖關節完全伸直位強直，11例為屈曲位強直，屈曲度為45°～90°，2例伴有輕到中度脊柱后凸畸形。Harris評分為(43±10)分，美國加州大學肩關節評分(UCLA)為(4.4±1.3)分。3例(5髖)X線及CT檢查顯示髖關節有不同程度的骨性強直融合，5例髖關節均有不同程度的骨質疏松。所有患者均為首次接受髖關節手術治療。

1.2 手術方法 全組均在硬脊膜外麻醉下采用MOM行髖關節表面置換術［3］。髖外側切口入路，以大轉子為中心做一直切口5 cm，依次切開顯露股骨大粗隆及外旋肌群，L形切開髖關節囊，顯露股骨頭頸及后部轉子間嵴，將股骨頭脫位，銼磨髖臼，測量股骨頭與股骨頸直徑，用導針定位，將股骨頭頸向前上牽拉，顯露髖臼，按非骨水泥壓配技術［4］制作髖臼窩。沖洗關節，首先安裝髖臼假體，保留股骨距1.0～1.5 cm，置換后的髖臼假體保持 10°±5°前傾角，45°±10°外展角。穩定后，再次顯露股骨頭，沖洗。復位后屈髖90°、內旋45°，假體穩定無脫位，縫合外旋肌群，重建髖關節后外側軟組織，逐層關閉切口。

1.3 術后處理 ①避免假體脫位。②靜滴抗生素至體溫恢復正常后2 d，口服非甾體類消炎藥預防異位骨化。③保證傷口充分引流:負壓引流24～72 h，更換負壓吸引裝置1次/d，防止負壓引流管打折、脫落、堵塞。④術后3 d進行康復訓練。

1.4 統計學方法 數據比較采用Wilcoxon檢驗，α=0.01。

2 結果

雙髖畸形矯正良好，術后髖關節活動范圍明顯增加，總活動度提高為148°～ 201°，平均169°，詳見表1。髖關節疼痛明顯改善。術后隨訪2～24個月，Harris評分由術前(43±10)分上升到術后(90±7)分，UCLA 由術前(4.4±1.3)分上升到術后(6.3±0.6)分。本組均無手術部位感染、假體脫位、骨折等并發癥發生情況。

表1 本組21例手術前后髖關節活動度比較(±s)

表1 本組21例手術前后髖關節活動度比較(±s)

注:與術前比較，*P ＜0.05

時間 總活動度 屈伸 內收 外展 內旋 外旋術前 31.1°±39.98° 10.3°±15.19° 6.3°±3.40° 5.1°±2.99° 4.6°±7.49° 4.4°±6.10°術后 169.9°±19.98°* 87.1°±10.40°* 15.5°±2.50°* 23.1°±1.99°* 19.9°±4.38°* 25.1°±3.29°*

3 討論

AS是一種主要累及中軸骨關節的慢性進行性炎癥性骨科疾病［5］，多發生于青年人，40歲以上的中老年患者較少見［6］。AS累及髖關節者預后不佳［7］。傳統全髖關節置換術因無法保留髖關節的原始解剖形態而增加了股骨近端應力遮擋，且給后期翻修造成困難，傳統全髖關節置換術的假體耐磨性、穩定性均較MOM髖關節表面置換術差，術后髖關節活動范圍受限，中遠期療效無法保證，MOM髖關節表面置換術能更大程度地保留股骨側的骨量，股骨頭假體活動度和穩定性較傳統全髖關節置換術有較大優勢［8］。

MOM關節面用高碳含量的鈷—鉻合金鍛造而成，增加了其硬度和抗阻能力，高度拋光降低了表面粗糙度增加了潤滑度。本觀察結果顯示，MOM髖關節表面置換術治療AS累及髖關節后，患者Harris評分由術前(43±10)分上升到術后的(90±7)分，UCLA 由術前(4.4 ±1.3)分上升到術后(6.3 ±0.6)分，關節活動度明顯改善，手術效果滿意，這與文獻［9，10］報道一致。

由于界面摩擦形成的金屬顆粒和釋放出的金屬離子在體內積聚，需要通過腎臟排泄，并有可能通過胎盤屏障，故對于腎功能不全患者和有近期妊娠可能的女性應慎用或不用該手術。

要提高金屬對金屬髖關節表面置換的手術療效，減少術后并發癥的發生，除了假體本身的工藝之外，嚴格選擇手術適應證以及掌握好手術技術尤為重要。術前需詳細了解髖關節本身股骨頭的骨量、骨密度以及是否有髖畸形等，如果出現以下情況:股骨頭頸比＜1.2;②股骨頸長＜2 cm;雙側肢體不等長＞1 cm;術前頸干角＜120%，需慎重選擇。另外，還需注意患者年齡、性別、肥胖與否、生育情況等。手術技術的熟練與否對最終的療效產生重要影響，若假體安放外展角過大，可導致金屬磨損加重，金屬離子增加;術中股骨頸外側的切割損傷易導致術后股骨頸骨折。股骨假體放置在內翻位是股骨假體早期松動的重要原因之一。

綜上所述，MOM髖關節表面置換術治療AS累及髖關節，能夠有效矯正髖關節畸形，改善髖關節活動度，減輕疼痛等癥狀，且減少術后并發癥的發生。但本組樣本量小、術后隨訪期短，MOM的安全性等還有待進一步評估。

［1］袁國華，郭軍華，施桂英，等.強直性脊柱炎髖關節病變的危險因數［J］.中華風濕病雜志，1998，2(4):192.

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［8］王宇，王芳，梅繼文，等.表面髖關節置換術中期療效觀察［J］.山東醫藥，2010，50(42):79-80.

［9］Joshi AB，Markovic L，Hardinge K，et al.Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis:an analysis of 181 hips［J］.J Arthroplasty，2002，17(4):427-433.

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