運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常兒童聽覺認(rèn)知電位P300特征分析及意義

(沈陽體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，沈陽110102)

運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常多用來描述兒童運(yùn)動(dòng)或智能技能落后，達(dá)不到正常發(fā)育所要求指標(biāo)［1］。運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常兒童常伴神經(jīng)系統(tǒng)異常尤其是腦發(fā)育不良，可表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知障礙。事件相關(guān)電位(ERPs)是伴隨感覺、認(rèn)知及操作事件所誘發(fā)的腦電位變化，其中P300成分是最有意義的正相認(rèn)知波［2］。2009年3月～2010年10月，我們對(duì)30例運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后兒童聽覺認(rèn)知電位P300的特征進(jìn)行了觀察，旨在為臨床判定運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的30例運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后兒童(觀察組)，男19例，女11例;年齡0.5～3.0(1.55±0.78)歲。均符合Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(PDMS)-2相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，總運(yùn)動(dòng)商(TMQ)為72～89分;可能誘因:早產(chǎn)兒8例，孕期宮內(nèi)發(fā)育遲滯4例，撫育期間缺少運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練16例。均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科及精神科檢查排除精神障礙、多動(dòng)癥、視聽覺障礙及腦器質(zhì)性疾病。隨機(jī)抽取30例運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常兒童為對(duì)照組，男18例，女12例;年齡0.5～3.0歲(1.50±0.75)歲。兩組兒童性別、年齡、父母文化水平及居住環(huán)境均無顯著差異。

1.2 P300檢測(cè) 采用美國(guó)Nicolet公司生產(chǎn)的32導(dǎo)事件相關(guān)電位及高分辨腦電掃描成像儀在屏蔽室(溫度25℃左右)進(jìn)行，被試者測(cè)試前擦凈頭部、清醒閉眼。參照國(guó)際腦電圖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，采用32導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)電極帽收集電信號(hào)，參考電極置于雙乳突，接地電極置于前額，電極電阻＜5 kΩ。人工識(shí)別和刪除眼動(dòng)、眨眼等偽跡后進(jìn)行疊加平均處理，繪成P300波形和地形圖。主要分析前額區(qū)(Fz)、中央?yún)^(qū)(Cz)、頂區(qū)(Pz)、左中央?yún)^(qū)(C3)、右中央?yún)^(qū)(C4)5個(gè)點(diǎn)的P300波形、潛伏期、波幅。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間比較計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，定性資料行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 P300潛伏期及波幅 兩組不同腦部分區(qū)潛伏期見表1，波幅見表2。

表1 兩組不同腦部分區(qū)P300潛伏期比較(n=30，ms，±s)

表1 兩組不同腦部分區(qū)P300潛伏期比較(n=30，ms，±s)

腦部分區(qū) 觀察組 對(duì)照組 t值P值Fz 422.95±71.60 380.24±59.95 2.19 ＜0.05 Pz 417.44±74.51 376.28±57.90 2.17 ＜0.05 Cz 417.65±68.93 382.91±55.60 1.87 ＜0.05 C3 427.94±70.34 381.48±58.25 2.43 ＜0.05 C4 422.98±84.49 375.35±63.57 2.14 ＜0.05

表2 兩組不同腦部分區(qū)P300波幅比較(n=30，μv，±s)

表2 兩組不同腦部分區(qū)P300波幅比較(n=30，μv，±s)

腦部分區(qū) 觀察組 對(duì)照組 t值P值Fz 4.94±1.82 8.18±2.64 3.71 ＜0.01 Pz 7.62±2.01 10.92±2.86 2.91 ＜0.01 Cz 6.61±2.70 9.32±3.12 2.78 ＜0.01 C3 5.58±2.09 8.58±3.00 2.96 ＜0.01 C4 4.54±1.68 7.94±2.75 3.10 ＜0.01

2.2 P300波形、地形圖分布情況 觀察組和對(duì)照組P300波形異常率分別為70.00%、10.00%，P＜0.01(χ2=23.86);觀察組和對(duì)照組P300地形圖異常率分別為90.00%、20.00%，P＜0.01(χ2=27.46)。波形異常主要表現(xiàn)為波形不規(guī)則、不圓滑、不整齊(66.67%)。地形圖分布異常主要表現(xiàn)為電位最高點(diǎn)偏移(46.7%)，如前移至Fz、右額區(qū)且左右分布不對(duì)稱，或最高點(diǎn)移至左枕區(qū)、右頂區(qū)等;其次表現(xiàn)為大腦雙側(cè)不對(duì)稱，額區(qū)較明顯，1例雙額區(qū)呈負(fù)相分布。

3 討論

研究表明，兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙多與孕期和圍生期高危因素和腦損傷有關(guān)［4～6］。如宮內(nèi)發(fā)育遲滯、輕度窒息、圍生期輕度腦損傷、早產(chǎn)等情況;此外，動(dòng)作技能的獲得也受外界環(huán)境因素影響，如撫養(yǎng)與育兒方式不當(dāng)，發(fā)育早期缺乏全面感覺刺激、缺少運(yùn)動(dòng)技能形成過程訓(xùn)練等。上述內(nèi)外因素均可影響大腦感覺與運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)育，引起動(dòng)作整合和精細(xì)能力缺陷，從而影響運(yùn)動(dòng)功能，早期表現(xiàn)為翻身、爬、站、走等粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯及精細(xì)動(dòng)作發(fā)育落后［7，8］。本研究觀察組中多數(shù)患兒有早產(chǎn)兒、孕期宮內(nèi)發(fā)育遲滯、撫育期間缺少運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等誘因。

PDMS-2是美國(guó)學(xué)者專門為發(fā)育落后患兒設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表，經(jīng)研究證實(shí)在我國(guó)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估方面亦有很好的信度和效度［3］。P300是腦皮層誘發(fā)電位，是神經(jīng)中樞在感受信息刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，屬于晚成分波，與復(fù)雜的多層次心理認(rèn)知活動(dòng)有關(guān)，是感知覺、注意、思維及智能等高級(jí)神經(jīng)心理過程的電位變化反映［2，9，10］。P300 潛伏期反映被試者從接受信息刺激到大腦對(duì)信息加工這個(gè)認(rèn)知過程的速度，潛伏期延長(zhǎng)說明信息加工速度減慢。P300潛伏期長(zhǎng)短與年齡相關(guān)，在兒童期隨年齡增長(zhǎng)、腦皮層逐漸發(fā)育成熟而逐漸縮短，腦發(fā)育延遲的兒童比同齡正常發(fā)育兒童延長(zhǎng);P300波幅與腦皮層覺醒度有關(guān)。因此，P300電位變化可反映腦發(fā)育狀況及腦認(rèn)知功能［9］。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組不同腦部分區(qū)P300潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低、波形及地形圖分布異常發(fā)生率高。可能與運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常兒童腦發(fā)育延遲、腦皮層功能不成熟、覺醒不足、左右腦發(fā)育不平衡等因素有關(guān)。此從腦電生理角度進(jìn)一步支持運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常兒童常存在一定腦發(fā)育障礙的觀點(diǎn)。部分運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常兒童不僅僅是腦發(fā)育延遲，可能本身存在腦皮層結(jié)構(gòu)性發(fā)育缺陷，隨年齡增長(zhǎng)亦難以達(dá)到正常水平，從而可導(dǎo)致腦皮層信息加工功能障礙［11，12］，引起認(rèn)知功能缺陷、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知能力受損，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常兒童聽覺認(rèn)知電位P300特征存在典型變化，臨床可將其作為兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育生理病理及療效觀察的參考指標(biāo)。

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