音樂療法用于DR患者的效果觀察

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊261031)

2010年1～11月，我們將音樂療法用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)患者治療中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期收治的2型糖尿病并DR患者130例，男64例，女66例;年齡(64.45±4.58)歲;病程(12.51±2.97)a，BMI為(24.91±1.64)kg/m2。均符合2005年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)公布的“糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”，眼底鏡檢查示視網(wǎng)膜病變分期為Ⅰ期69例、Ⅱ期66例、Ⅲ期41例;患者受教育程度均為初中以上文化。排除標(biāo)準(zhǔn):①需長(zhǎng)期使用胰島素;②入組前3個(gè)月服用過抗精神病藥物;③伴糖尿病急性并發(fā)癥、伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史和認(rèn)知障礙，伴嚴(yán)重糖尿病腎病、心血管疾病、伴嚴(yán)重感染及伴其他自身免疫疾病、精神內(nèi)分泌疾病;④孕婦。將130例患者隨機(jī)分為觀察組66例和對(duì)照組64例，其一般資料具有可比性。治療方法:兩組均予飲食療法、體育鍛煉、降糖藥物等常規(guī)治療及社會(huì)支持治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組輔助音樂療法:①團(tuán)體治療:即將患者集中在安靜的教室內(nèi)進(jìn)行團(tuán)體音樂欣賞，治療前簡(jiǎn)要介紹音樂治療目的、方法及所選樂曲的內(nèi)涵，以便引導(dǎo)患者盡快進(jìn)入意境;依據(jù)患者樂曲欣賞能力、文化背景、心理狀況、性格、興趣等因素合理選擇曲目，以舒緩樂曲為主旋律，音量由小漸強(qiáng)，以20～40 db為宜;治療時(shí)囑患者輕閉雙眼、盡量放松，以便達(dá)到人樂和諧的境界。上述治療每周1次，每次30min。②個(gè)體治療:指導(dǎo)患者每天早或晚進(jìn)行上述治療30～60min，持續(xù)3個(gè)月。相關(guān)指標(biāo)觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:①空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c):治療前后分別抽取空腹靜脈血，以放免法檢測(cè)FBG和HbA1c。②抑郁、焦慮情況:由1名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士分別采用自評(píng)抑郁量表(SDS)和自評(píng)焦慮量表(SAS)評(píng)定。③視功能及生存質(zhì)量:采用視功能生存質(zhì)量量表評(píng)定，量表第1部分為視功能量表、第2部分為生存質(zhì)量量表，分別由13及12個(gè)問題組成，采用簡(jiǎn)單計(jì)分法轉(zhuǎn)化為0～100的分值。應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:兩組治療前后FBG和HbA1c見表1，抑郁、焦慮、視功能生存質(zhì)量評(píng)分見表2。

表1 兩組治療前后FBG和HbA1 c比較(±s)

表1 兩組治療前后FBG和HbA1 c比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

組別 n 治療前FBG(mmol/L)HbA1 c(%)治療后FBG(mmol/L)HbA1 c(%)觀察組 64 11.42±2.11 8.64±2.07 8.73±2.08＊△6.04±1.46＊△對(duì)照組 66 11.84±1.92 8.59±2.18 10.07±2.12* 7.12±1.52*

表2 兩組治療前后抑郁、焦慮、視功能生存質(zhì)量評(píng)分(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05，△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

抑郁 焦慮 視功能 生存質(zhì)量組別 n觀察組64治療前 58.37±7.15 54.20±7.57 55.78±8.04 67.41±8.65治療后 46.47±7.27＊▲43.31±7.28＊△▲54.29±7.25＊▲65.59±8.27＊▲對(duì)照組 66治療前 59.66±8.32 53.80±8.29 54.43±7.22 65.29±8.34治療后 49.94±7.05* 48.84±7.59* 50.64±6.81* 61.83±7.41*

討論:據(jù)報(bào)道，糖代謝控制水平與抑郁情緒互相影響，抑郁可誘發(fā)糖代謝控制不良，糖代謝控制不良則可加重抑郁、加速糖尿病進(jìn)程，最終導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥。研究顯示，糖尿病患者血糖控制水平、心理活動(dòng)和生存質(zhì)量之間存在明顯關(guān)聯(lián)。尤其對(duì)于繼發(fā)DR者，視力障礙所致生活不便及恐懼可強(qiáng)化相關(guān)組織器官的病理改變，從而造成低落情緒與高血糖及并發(fā)癥間的惡性循環(huán)。神經(jīng)系統(tǒng)的大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用，音樂對(duì)這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接的影響。本研究顯示，兩組治療后FBG、HbA1c及SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，尤以觀察組為著;兩組視功能生存質(zhì)量評(píng)分亦均明顯降低，但觀察組降低程度低于對(duì)照組。可能機(jī)制:音樂療法可引導(dǎo)患者放松情緒、使體內(nèi)各種內(nèi)分泌激素水平趨于平衡，即存在類似神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)良性調(diào)節(jié)的作用。

總之，對(duì)DR患者施行音樂療法有利于改善其心理狀態(tài)、控制血糖、減緩視功能損害進(jìn)程及保障生活質(zhì)量。