110例2型糖尿病患者動態(tài)血壓監(jiān)測及分析

(惠東縣人民醫(yī)院，廣東惠東516300)

研究表明，在糖尿病腎病復雜的發(fā)病機制中，高血壓可能是最危險因素［1］。隨24 h動態(tài)血壓監(jiān)測等技術(shù)的應用，有學者發(fā)現(xiàn)許多糖尿病腎病患者夜間血壓下降的生理規(guī)律消失，且更易出現(xiàn)靶器官損害及發(fā)展為尿毒癥。2007年1月～2009年12月，我們對110例2型糖尿病患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測，旨在為糖尿病腎病的預防提供新思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同 期收治的2型糖尿病患者110例(觀察組)，男64例，女46例;年齡35～78(58.7±4.9)歲，BMI為18.2～27.5(22.2±3.9)kg/m2，病程0.8～20(5.2±1.9)a。均符合WHO糖尿病診斷標準［2］，空腹血糖7.0～21.5(13.2 ±0.9)mmol/L。其中尿白蛋白排泄量正常(＜30mg/24 h)48例、有微量蛋白尿(30～300mg/24 h)34例、有大量蛋白尿(＞300mg/24 h)28例。納入標準:血糖水平穩(wěn)定;非同日隨機至少測量3次血壓均＜140/90 mmHg;無急慢性腎炎、泌尿系結(jié)石等其他原因引起的蛋白尿增高;無嚴重心腦血管等全身性疾病和精神病。隨機選擇同期體檢健康者35例為對照組，其一般資料與觀察組具有可比性。

1.2 動態(tài)血壓監(jiān)測 所有受試者均停用調(diào)節(jié)血壓、心率藥物1周以上，采用德國Mobil無創(chuàng)便攜式自動血壓監(jiān)測儀進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，監(jiān)測期間要求患者堅持從事日常活動。日間(6∶00～22∶00)每隔30min自動充氣測壓1次，夜間(22∶00～6∶00)每隔60min自動充氣測壓1次，有效測量次數(shù)≥設(shè)定次數(shù)的80%時記入統(tǒng)計分析，計算晝夜平均動脈壓及其差值百分率［(日間平均血壓一夜間平均血壓)/白天平均血壓］并判斷動態(tài)血壓模式。以晝夜平均動脈壓差值≥10%為血壓正常節(jié)律(勺型)，＜10%為節(jié)律減弱或消失，≤0%為節(jié)律反轉(zhuǎn)(非勺型)［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以±s表示、組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)血壓水平 兩組日間和夜間平均動脈壓測定情況見表1。

表1 兩組動態(tài)動脈血壓比較(±s)

表1 兩組動態(tài)動脈血壓比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05，△P＜0.01

組別 n 日間(mmHg) 夜間(mmHg) 晝夜差值百分率(%)110尿蛋白正常 48 88.9±9.5 83.2±13.6* 6.2±4.4*微量蛋白尿 34 95.2±10.3* 93.6±12.2△ 1.8±2.1△大量蛋白尿2 8 101.5±12.8△ 104.5±13.8△ -3.2±3.8△對照組35 88.1±8.9 76.2±10.2 12.6±5.2觀察組

2.2 動態(tài)血壓模式 觀察組勺型血壓者比例顯著少于對照組，且隨尿白蛋白排泄量增大逐漸減少，見表2。

表2 兩組動態(tài)血壓模式比較［例(%)］

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見、最典型的嚴重并發(fā)癥，常起病隱匿、進展緩慢，蛋白尿一般為其最早期出現(xiàn)的癥狀，是患者病情發(fā)生、發(fā)展的重要標志［4］。據(jù)此，其病理表現(xiàn)在臨床上分為5期，Ⅰ期和Ⅱ期尿白蛋白在正常范圍，Ⅲ期為早期臨床腎病(出現(xiàn)持續(xù)性微量蛋白尿)，Ⅳ期即臨床腎病(出現(xiàn)大量蛋白尿和腎病綜合征)，Ⅴ期為腎功能衰竭。糖尿病腎病發(fā)病機制十分復雜，至今尚不明確，目前多認為與高血糖所致代謝紊亂、腎血流動力學異常改變、高血壓和遺傳等多種因素密切相關(guān)［5］。文獻報道［6，7］，高血壓可能促進糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展，增加糖尿病患者的病死率;35%～38%的腎功能衰竭由糖尿病引發(fā)，5%～10%的糖尿病患者死于腎功能衰竭。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)，對糖尿病并高血壓患者嚴格控制血壓可使任何糖尿病相關(guān)終點事件發(fā)生率下降24%，而強化控制血糖者僅為12%。因此，嚴格控制糖尿病患者血壓以減輕靶器官損害的研究已引起廣泛關(guān)注。血壓變異性較大，偶測血壓與動態(tài)血壓符合率僅為8%。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，正常人血壓呈明顯晝夜波動性，有典型的日高夜低雙峰雙谷模式表現(xiàn);糖尿病患者多有晝夜血壓節(jié)律性異常，表現(xiàn)為夜間血壓升高和出現(xiàn)非勺型血壓曲線。本研究顯示，觀察組晝夜平均動脈壓均顯著高于對照組，正常勺型血壓節(jié)律者比例顯著低于對照組，并隨尿蛋白排泄量增多而加劇(大量蛋白尿者甚至出現(xiàn)夜間血壓高于日間血壓的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象)。可能機制:糖尿病患者調(diào)節(jié)血壓節(jié)律的自主神經(jīng)功能受損，使腎臟處于持續(xù)高灌注、高濾過狀態(tài)，進而產(chǎn)生蛋白尿并逐漸增多，進一步加重對腎臟的損害。本研究還顯示，觀察組不伴臨床高血壓、尿蛋白正常者亦存在晝夜血壓節(jié)律性異常。提示自主神經(jīng)功能受損可能先于腎損害而發(fā)生，此與劉靖等［8］研究一致。

綜上所述，糖尿病患者早期即可出現(xiàn)晝夜血壓節(jié)律性異常，并與腎損害有關(guān);臨床應對糖尿病患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測及針對性治療，以最大程度延緩糖尿病腎病產(chǎn)生。

［1］Frank P，Kay H，Beate K，et al.Rosiglitazone improves glomerular hyperfihration，renal endothelial dysfunction，and microalbuminuria of incipient diabetic nephlopathy in patients［J］.Diabetes，2005，54(7):2206-2211.

［2］中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004:78-80.

［3］朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，2002:315.

［4］楊紅芳.微量白蛋白尿在高血壓病和2型糖尿病早期腎損害中的作用及其臨床意義［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(9):89-91.

［5］閔銳，李玉秀.糖尿病腎病發(fā)病機制研究新進展［J］.藥品評價，2010，7(1):9-12.

［6］張慧芳，佟淑玲.老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)脈壓與心臟損害的關(guān)系［J］.中國臨床康復，2004，8(3):456-457.

［7］孫冰，班博.早期糖尿病腎病研究現(xiàn)狀［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(37):104-105.

［8］劉靖，李吶，陳珍嚴，等.糖尿病腎病動態(tài)血壓模式的特點及其與尿蛋白的關(guān)系［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11(7):1134-1136.