三聯活菌片聯合去甲萬古霉素治療偽膜性腸炎28例效果觀察

(棗莊市立醫院，山東棗莊277100)

偽膜性腸炎(PMC)是臨床上較為常見的疾病之一，指主要發生于結腸的急性黏膜壞死和纖維素滲出性炎癥，并在黏膜表面覆有黃白或黃綠色的偽膜［1］。由于PMC常見于應用抗生素之后，又被稱為抗生素相關性腸炎。近年來，PMC發病率呈逐年上升迅猛趨勢，診斷和治療不及時極易誘發中毒性巨結腸、腸梗阻及腸穿孔等大量并發癥，甚至導致死亡［2，3］。2009年10月～2010 年10 月，我們采用雙歧桿菌、乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌三聯活菌片(下稱三聯活菌片)聯合去甲萬古霉素治療28例PMC患者，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的PMC患者56例，男26例，女30例;年齡15～80(45.63±2.85)歲。均符合《實用內科學》第10版相關診斷標準［4］:①應用廣譜抗生素后出現腹瀉;②肉眼觀察糞便排出斑片狀偽膜;③纖維結腸鏡檢查見結腸黏膜覆有大小不一且散在斑片狀黃白色偽膜;④排除其他腹瀉;⑤實驗室進行難辨梭狀芽胞桿菌培養陽性。均排除惡性腫瘤和其他全身系統性疾病。將56例患者隨機分為觀察組和對照組各28例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組口服三聯活菌片1.0 g/次、3次/d，連用7 d;同時口服去甲萬古霉素1 g/8 h，服用前以10ml注射用水溶解，連用7 d。對照組口服滅滴靈片0.4 g/次、3 次/d，連用7 d。

1.3 指標觀察 ①療效:痊愈指治療7 d后癥狀和體征消失，且周圍血中白細胞恢復正常;好轉指癥狀和體征減輕或消失，且周圍血中白細胞明顯減少、但未恢復正常;無效指癥狀和體征未消失或加重或出現毒血癥表現。總有效率為痊愈率與好轉率之和。②臨床癥狀、體征恢復時間和住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組痊愈17例(60.71%)、好轉10例、無效1例、總有效率為96.43%，對照組痊愈9例(32.14%)、好轉11例、無效8例、總有效率為71.43%，觀察組痊愈率和總有效率均顯著高于對照組，P 均＜0.05。

2.2 臨床癥狀、體征恢復時間和住院時間 兩組臨床癥狀、體征恢復時間和住院時間見表1。

表1 兩組臨床癥狀、體征恢復時間和住院時間比較(n=28，d，±s)

表1 兩組臨床癥狀、體征恢復時間和住院時間比較(n=28，d，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 止瀉 失水糾正 退熱 住院時間觀察組3.74±0.73*2.06±0.78*1.20±0.54*5.28±0.46*對照組6.45±2.04 5.84±1.70 2.95±0.86 7.71±1.62

3 討論

PMC發病年齡多在50～59歲，女性患病比率略高于男性，起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈爆發性，病情進展迅速，甚至可導致死亡［5］。近年來研究證實，PMC患者糞便中分離出的難辨梭狀芽孢桿菌能產生具細胞毒作用和腸毒作用的毒素，其中前者是PMC的重要致病因素。上述毒素均可使倉鼠發生致死性回盲腸炎;可造成局部腸黏膜血管壁通透性增加，致使組織缺血壞死，并刺激黏液分泌及纖維素樣滲出，與炎性細胞等形成偽膜。研究顯示，廣譜抗生素(特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素等)可抑制腸道內正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產生毒素而致病［6］。PMC還可發生于抗病能力和免疫能力極度低下，或因病情需要而接受抗生素治療的患者。如各種大手術后，特別是胃腸道腫瘤手術后，以及其他有嚴重疾病如腸惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、心力衰竭、敗血癥等患者。采取全面系統的綜合療法已成為PMC治愈的關鍵。

三聯活菌片所含三種菌均為健康人腸道正常菌群，可在人體腸道中生長、繁殖，從而可直接補充人體正常生理細菌，調整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對人具有潛在危害的細菌，主要用于治療腸道菌群失調引起的腹瀉、慢性腹瀉、抗生素治療無效的腹瀉及便秘［7］。萬古霉素是由東方鏈霉菌菌株產生的一種糖肽類窄譜抗生素，主要用于治療對甲氧西林耐藥葡萄球菌引起的感染，及由于長期服用廣譜抗生素者由難辨梭狀桿菌引起的PMC或葡萄球菌性腸炎［8］。去甲萬古霉素通過抑制細菌細胞壁合成而發揮速效殺菌作用，不與青霉素類競爭結合部位，不易產生耐藥性，和其他抗生素間不易發生交叉耐藥性;口服不易吸收入血，可明顯減輕靜脈應用時的肝腎毒性。本研究顯示，觀察組痊愈率和總有效率均顯著高于對照組，且各種臨床癥狀、體征恢復時間及住院時間明顯短于對照組。提示三聯活菌片聯合去甲萬古霉素治療PMC具有協同作用。

總之，三聯活菌片聯合去甲萬古霉素治療PMC療效好、見效快。

［1］李軍，呂愈敏.偽膜性腸炎臨床分析［J］.中國臨床醫學，2007，14(4):517-519.

［2］鄭芳忠.健脾復膜湯合保留灌腸治療偽膜性腸炎28例［J］.四川中醫，2006，24(11):67.

［3］羅柱，沈亞麗.萬古霉素耐藥性腸球菌及其治療進展［J］.華西醫學，2007，22(3):682-683.

［4］陳灝珠.實用內科學［M］.10版.北京:人民衛生出版社，2000:1671-1673.

［5］田小蘭.偽膜性腸炎診治進展［J］.國際內科學雜志，2007，34(8):464-466.

［6］劉德芬.中西醫結合治療偽膜性腸炎15例［J］.江西中醫藥，2006，37(6):37.