COPD患者急性發(fā)作的誘發(fā)因素調(diào)查及治療前后肺功能檢測(cè)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇無錫214023)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，其中氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展［1，2］。研究顯示，COPD 可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)，目前居全球死亡原因的第4位。2008年1月～2010年1月，我們共收治86例COPD急性發(fā)作患者，現(xiàn)將其誘發(fā)因素調(diào)查結(jié)果及治療前后肺功能檢測(cè)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組86例COPD急性發(fā)作患者，男47例，女39例;年齡54～82(64.7±6.3)歲。均符合葉任高主編《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有咳嗽、氣促，肺內(nèi)可聞及濕羅音和(或)干羅音。排除標(biāo)準(zhǔn):明確診斷為哮喘、肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張;既往有肺部手術(shù)病史;伴精神疾患，嚴(yán)重心、肺、腦血管疾病，視網(wǎng)膜剝離，近2個(gè)月內(nèi)曾行胸腹部手術(shù)［3］。

1.2 COPD急性發(fā)作誘發(fā)因素調(diào)查 均填寫實(shí)驗(yàn)者自行設(shè)計(jì)的《一般情況調(diào)查問卷》，內(nèi)容主要包括年齡、吸煙史、每天吸煙支數(shù)、受教育程度、周圍環(huán)境空氣污染、近期呼吸道感染等。

1.3 治療方法及肺功能測(cè)定 本組入院后均予常規(guī)抗感染、激素(潑尼松龍)、解痙等對(duì)癥治療，療程1～2周。治療前后分別采用PFT型肺功能檢測(cè)儀測(cè)定肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/預(yù)計(jì)值)、肺內(nèi)氣體最大呼出流速(PEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。COPD患病危險(xiǎn)因素的分析應(yīng)用非條件Logistic回歸分析;計(jì)量資料以±s表示、行t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD急性發(fā)作誘發(fā)因素 86例患者均按要求完成問卷。非條件Logistic回歸分析顯示，周圍環(huán)境空氣污染(如使用煤球烹飪等)、吸煙、每日吸煙支數(shù)、受教育程度、近期呼吸系統(tǒng)感染與COPD具有明顯相關(guān)性，見表1。

表1 COPD急性發(fā)作誘發(fā)因素(n=86)

2.2 肺功能指標(biāo) 86例患者治療前后肺功能指標(biāo)見表2。

表2 86例患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(n=86，±s)

表2 86例患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(n=86，±s)

檢測(cè)時(shí)間FEV1(L)FVC(L) FEV1/FVC FEV1/預(yù)計(jì)值(%) PEF(L/s)治療前 2.01 ±0.63 2.54 ±0.73 60.13 ±5.75 69.17 ±12.84 65.6 ±6.0治療后 3.82 ±0.43 2.36 ±1.05 59.21 ±6.07 72.81 ±11.32 71.2 ±5.3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是一種比較常見的慢性呼吸道疾病，近年來其發(fā)病率有升高趨勢(shì)，且給家庭和社會(huì)帶來一系列沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。引起COPD的危險(xiǎn)因素主要包括個(gè)體和環(huán)境兩方面，兩者互相影響。吸煙是COPD發(fā)病的重要因素，能直接損害肺臟從而誘導(dǎo)炎癥發(fā)生。本研究顯示，周圍環(huán)境空氣污染(如使用煤球烹飪等)、吸煙、每日吸煙支數(shù)、受教育程度、近期呼吸系統(tǒng)感染與COPD具有明顯相關(guān)性。提示有必要通過廣泛宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)來提高人群對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)，對(duì)COPD患者進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范化治療需要患者及其家屬的密切配合［4］，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量、維持病情穩(wěn)定的目的。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)認(rèn)為，肺功能測(cè)定是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，是客觀檢測(cè)氣流受限的敏感指標(biāo)。對(duì)于COPD的診斷，只要測(cè)定FEV1、FVC即可滿足臨床需要。此兩項(xiàng)指標(biāo)變異性小、重復(fù)性良好。COPD急性加重期的治療主要是應(yīng)用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素、祛痰藥、低流量吸氧等［5］。本研究顯示，86例 COPD患者治療前后 FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值、PEF比較有顯著差異。提示常規(guī)抗感染、激素、解痙等對(duì)癥治療可顯著改善COPD急性發(fā)作期患者肺功能。國(guó)外尚有研究顯示，性別不同者治療效果有顯著差異，但在國(guó)內(nèi)鮮見相關(guān)報(bào)道［6］。

綜上所述，誘發(fā)COPD急性發(fā)作的因素較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有關(guān)人群的健康教育;COPD急性發(fā)作患者肺功能受損，常規(guī)對(duì)癥治療效果確切。

［1］蘇光英.110例慢性阻塞性肺病患者肺功能檢測(cè)結(jié)果分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，43(20):59-60.

［2］王亞囡.氧療在慢性呼吸病人中的應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，13(7):937-938.

［3］張鋒英，杭晶卿，李曉峰，等.未診斷呼吸系疾患者群中慢性阻塞性肺疾病患病率調(diào)查［J］.臨床肺科雜志，2007，12(11):1174-1180.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-459.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［6］萬云鵬，關(guān)鍵.黏蛋白在慢性阻塞性肺疾病大鼠肺組織中的研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，15(2):25-27.