藥物流產與人工流產對再次妊娠及分娩的影響

周丹紅 趙玲萍 (浙江臺州市恩澤醫療集團中心醫院 318000)

本文采取回顧性研究的方法對我院有藥物流產史、人工流產史及無流產史的三組孕婦妊娠各項指標進行對照比較，以評價藥物流產、人工流產對再次妊娠及分娩的影響。報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2008年8月至2009年8月在我院分娩的孕婦為研究對象，選擇曾經做過一次藥物流產的健康孕婦126例為藥物流產組，曾經做過一次人工流產的健康孕婦273例為人工流產組，初次妊娠無流產史的健康孕婦150例作為對照組。

表1 三組孕婦妊娠期并發癥發生情況比較 [例（%）]

1.2 方法 參照婦產科第7版的診斷標準統一設計要求，對三組孕婦孕期、產期的各種情況進行比較分析。所有計數資料均采用χ2檢驗進行統計學處理。

2 結果

2.1 妊娠期并發癥 藥物流產組與對照組妊娠期并發癥發生情況接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。人工流產組與對照組妊娠期并發癥比較，兩組前置胎盤、先兆流產、自然流產、異位妊娠發生率差異有統計學意義（P＜0.05）；而妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、胎膜早破、胎兒窘迫發生率接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 分娩期并發癥 人工流產組產后出血、胎盤粘連發生率明顯高于藥物流產組和對照組。藥物流產組與人工流產組產后出血、胎盤粘連發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。人工流產組產后出血、胎盤粘連發生率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。人工流產組的分娩期并發癥中，胎盤因素比例較大，其發生率明顯高于對照組。詳見表2。

表2 三組孕婦分娩期并發癥發生情況比較 [例（%）]

3 討論

本研究顯示，有人工流產史的孕婦出現產后出血、前置胎盤等并發癥的幾率明顯高于有藥物流產史及沒有流產史的。這是因為人工流產術易損傷子宮內膜，甚至肌層，導致再次妊娠時胚胎絨毛可直接植入子宮內膜基底層、肌層，發生胎盤粘連、殘留等，導致胎盤剝離困難造成產后出血[1];也可使子宮內壁損傷形成瘢痕，使內膜面積減少，致胎盤面積增加，有形成前置胎盤的危險。而藥物流產成功者不再需要宮腔操作，可以避免對子宮內膜的直接損傷，同時也可減少感染機會。因此，王翠萍[2]認為藥物流產后再次妊娠孕產期并發癥發生率明顯低于人工流產。另有研究發現藥物流產后再次妊娠者產后出血發生率與初次妊娠者相似[3]，這與本研究結果一致。但藥物流產存在藥物吸收代謝的個體差異，影響絨毛及蛻膜剝離的速度，引起藥物流產后出血時間長短不一。藥物流產后因出血時間長及蛻膜殘留也會導致子宮內膜炎，可能致再次妊娠分娩因胎盤因素引起的并發癥增多。

綜上所述，我們認為與沒有流產史的患者相比，藥物流產不增加孕產期的各種并發癥；但是藥物流產仍不可避免地會引起某些并發癥，且存在流產失敗、出血時間長、繼發感染等問題。提示應加強育齡婦女宣教，講解各種流產術的并發癥及后續影響，強調避孕。臨床上對行藥物流產的患者加強服藥后隨訪，提高藥物流產成功率；對有人工流產史的孕婦要加強監護，盡量減少人工流產術給孕婦造成不良影響。

[1]高慧莉，向茂. 初孕兩種不同流產方式對再次妊娠的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2004，5(4):264-265.

[2]王翠萍，劉瑩，邵文祺，等.藥物流產對再次妊娠各期影響的研究[J].生殖醫學雜志， 2000，2(1):18-21.

[3]熊文棟，王悅.藥物流產對再次妊娠和新生兒的影響[J].中國優生與遺傳雜志，2007，15(10):107.