復方亞甲藍制劑用于痔病術后鎮痛效果觀察

沈軍權 張均鈞 (浙江余姚市第四人民醫院 315470)

痔病是肛腸科最為常見的疾病，目前仍以手術治療為主，而疼痛是其常見的術后并發癥。因此，部分患者術前有恐懼心理，拒絕手術，還有一些患者術后情緒緊張，不敢排便，致使糞便硬結加重術后疼痛，如此惡性循環，嚴重影響術后康復。為此，筆者對痔病術后患者應用復方亞甲藍制劑予以鎮痛，獲得良好效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 2010年2-7月我院肛腸科共收治各種痔病手術患者60例，年齡18～70歲，平均47歲；女性36例，男性24例?；旌现?2例(53.3%)，血栓性外痔15例(25.0%)，皮贅性外痔13例(21.7%)。各種痔病手術操作方法相同。按術后鎮痛方法的不同分為治療組和對照組，各30例。兩組一般情況接近。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后常規外涂馬應龍麝香痔瘡膏，包扎切口，送回病房。

1.2.2 治療組 痔病手術結束時，于創面下、創緣皮下注射復方亞甲藍制劑，創面呈藍色為宜，余措施同對照組。復方亞甲藍制劑的藥物組成：1%的亞甲藍4ml，2%利多卡因5ml，0.75% 布比卡因5ml，0.9% 氯化鈉注射液5ml，1% 腎上腺素0.1ml。

1.3 療效評定標準 參照1992年全國第七次肛腸學術會議制定的評定標準。無痛：術后肛門無痛，睡眠正常，小便通暢，活動不受限；Ⅰ度疼痛：肛門疼痛輕微，無痛苦表現，小便通暢，無需止痛處理；Ⅱ度疼痛：肛門疼痛，影響睡眠，排尿困難，需服止痛藥；Ⅲ度疼痛：肛門疼痛劇烈，不能入睡，需注射鹽酸哌替啶。無痛及Ⅰ度疼痛合計為顯效。

2 結果

治療組顯效30例(100.0%)，對照組顯效10例(33.3%);治療組顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=30.0，P＜0.01)?？傮w上，與對照組比較，治療組疼痛程度輕。在治療過程中兩組均未見明顯的不良反應。詳見表1。

3 討論

痔病術后疼痛的病理基礎為手術時組織神經受損傷，炎癥介質釋放，中樞興奮性反應性增加，導致痛覺超敏，故疼痛持續時間往往較長，一般的麻醉止痛藥不能滿足患者的無痛要求。亞甲藍是一種堿性染色劑，與神經組織有較強的親和力，有可逆性損害神經髓質的作用，而損害的神經需30天左右才恢復感覺，故有長效止痛的作用，又滿足了切口的生長要求。由于該藥前期2～3h有損害神經的灼痛反應，所以加入利多卡因和布比卡因組成復方亞甲藍制劑。它既有利多卡因的速效局部麻醉作用，又有布比卡因的長效麻醉阻滯作用，可維持4～6h（加入腎上腺素），明顯減輕了患者術后疼痛程度，也有效減輕了反射性排尿困難及肛門括約肌痙攣。布比卡因一般麻醉時間維持2～4h，加入腎上腺素可以收縮血管，減少創面出血，并延長麻醉時間，從而掩蓋亞甲藍的灼痛反應。

表1 兩組疼痛程度比較 ［例（%）］

若亞甲藍用量或用法不當，會出現肛門及齒線附近的感覺末梢神經暫時性損害，使感覺減退，肛門麻木，便意降低，甚至影響括約肌功能，引起稀便失控。臨床使用應正確掌握其濃度、用法、用量。一般取上述復方亞甲藍制劑5～10ml，均勻注射于創緣皮下及創面基底部，以呈藍色為度，不要向非手術區注射，以免造成局部感覺異常。本文結果顯示，復方亞甲藍制劑用于痔病術后鎮痛效果良好，提高了患者的生活質量，利于增強其戰勝疾病的信心。