社區綜合干預對腦梗死患者生活質量的影響

劉德玉，朱紀樓

1.安徽省長豐縣左店鄉衛生院內科，安徽淮南 231113；2.安徽省長豐縣人民醫院內科，安徽淮南 231100

近年來，隨著我國進入老年化社會，腦梗死的發病率呈現逐年增加的趨勢。腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧而發生的軟化壞死。腦梗死致殘率較高，有60%～80%的存活者會遺留不同程度的運動、認知功能障礙，其中日常生活不能自理的患者就占15%，嚴重影響了患者的生存質量，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[1]。本研究將72例腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，觀察社區綜合干預對觀察組綜合功能、日常生活活動能力和生活質量的影響，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2006年1月～2010年6月84例新發腦梗死患者為研究對象，按照排除和納入標準篩選后確定72例患者進入本研究。隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。兩組在性別、年齡、文化程度、血壓、血糖、血脂等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對觀察組患者進行為期1年的社區干預治療；對照組維持原來的治療，不采取其他干預措施。

1.2 腦梗死患者社區綜合干預

由全科醫生對腦梗死患者進行社區綜合干預。①心理指導：首先對觀察組患者進行心理輔導，醫生每月與患者面對面或者電話溝通1～2次，減輕患者心理壓力；②普及相關健康知識：每月2次集體講課，對患者進行健康知識的宣傳，普及腦梗阻的基本知識及預防措施；③行為生活方式指導：指導患者養成良好的生活習慣，合理膳食訓練患者生活自理能力，讓患者適量運動；④每個月測量一次患者血壓、血糖、血脂；每3個月測量一次頸動脈超聲；⑤康復干預：針對患者不同的病程作出相應的康復干預措施，同時教會家屬如何操作，督促指導患者完成相應訓練。加強腦梗死的一、二、三級預防，減少腦梗死的復發率。

1.3 效果評價

對觀察組患者進行1年的社區綜合干預后，對觀察組和對照組均進行各種評定量表的調查：①分別測量兩組患者的血脂、血壓、血糖，并比較兩組的差別；②采用Spitzer生活質量指數表（QLI）和Barthel指數（BI）量表評定生活質量和日常生活能力，根據量表統一規定進行評分，得分越高，提示生活質量越好；③根據自測健康評定量表（SRHMS），測量包括日常生活、身體癥狀與器官功能、身體活動、正向情緒、社會接觸、社會支持、角色與社會適應，總體生活質量共8個方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，主要采用 t檢驗進行統計分析，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施社區干預后觀察組和對照組的血壓及生化指標的比較

觀察組腦梗死患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓及三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL-C）都低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的高密度脂蛋白明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組血壓及生化指標比較（x±s）Tab.1 Comparison of blood pressure and other biochemical indexes between the observation group and control group(x±s)

2.2 觀察組和對照組患者生活質量比較

1年前兩組患者均接受干預措施，QLI和BI指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；1年后觀察組接受干預措施，QLI和BI積分顯著增加，與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組比較QLI和BI積分明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 觀察組和對照組QLI和BI指數比較（x±s）Tab.2 Comparison of QLIand BIindexes between the observation group and control group(x±s)

2.3 自測健康狀況各維度測量結果

見表3。由表3可以看出，進行社區干預后，觀察組人群在自測健康評定的8個方面得分與對照組相比均有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 自測健康狀況測量結果（x±s）Tab.3 The results of the healthy situation by self-measurement(x±s)

3 討論

隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，人們更加重視生命質量，而危害人類健康的腦梗死疾病，是我國城市居民中首位致死疾病，致殘率高，易復發。提高腦梗死患者的生活質量，是當前迫切需要解決的問題。因此患者出院后進行有效、科學、系統、連續的社區康復干預措施是改善腦梗死患者預后，提高患者的康復效果和生存質量的重要途徑。有研究表明，患者出院后轉診到社區衛生服務機構，由康復治療師和社區護士對其繼續進行各種功能的恢復，是目前減少患者的致殘率，提高患者生活質量一種有效的方法[2]。

有研究表明，高血壓是腦梗死的最重要的獨立危險因素[3]，高血脂也與腦梗死的發生密切相關[4-5]。本研究顯示，對腦梗死患者實施社區干預措施1年后，觀察組患者的血糖、血壓及相關生化指標都明顯好于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05）；評定兩組患者生活質量和日常生活能力，可以看出接受干預措施的觀察組，與對照組比較QLI和BI積分明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者生活質量提高及日常生活能力增強；通過表3可以看出，進行社區干預后，觀察組患者在自測健康評定的8個方面得分與對照組相比均有顯著提高，患者生理和心理適應能力明顯增強，患者的心理障礙得到明顯改善，這與黃文勝[6]的研究結果一致。

由此可見，對腦梗死患者實施社區干預措施效果顯著，明顯增加了患者及家屬的健康知識，增強了患者鍛煉的主動性，使患者積極參加各種康復醫療，促進了患者的功能恢復，提高了患者的生存質量，為家庭和社會減輕了負擔。為進一步提高社區干預措施的效果，應注重家庭對腦梗死患者康復作用的理念，發揮家庭作用，改善腦梗死患者預后，提高患者生存質量。

[1]王平平,高利.頸動脈粥樣硬化的中西醫結合研究進展[J].中國中西醫結合急救雜志,2007,14(2):125-128.

[2]牟利鳳,徐濤.腦梗死患者住院及社區運動功能康復的連續護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(239):59-60.

[3]吳顯儒,陳斌,盧運康.農民腦梗塞前高血壓相關知識知曉和行為分析[J].右江民族醫學院學報,2009,31(3):379.

[4]李建生,余學慶,慶慧.恢復期老年腦梗塞患者生存質量及其影響因素分析[J].北京中醫藥大學學報,2004,27(3):1245-1247.

[5]Hendrikse J,Petersen ET,Chéze A,et al.Relation between cerebral perfusion territories and location of cerebral infarcts[J].Stroke,2009,40(5):1617-1622.

[6]黃文勝.早期心理和康復干預對急性腦梗死患者生活質量和心理健康的影響[J].內科,2009,4(5):692-694.