閉合復(fù)位經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

于一民

隨著人口的高齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的人數(shù)也在逐年上升，骨折帶來的疼痛畸形困擾著許多老年人，我們采用閉合復(fù)位經(jīng)皮椎體后凸成形技術(shù)取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，男12例，女28例，年齡61～92歲，平均年齡78歲。腰背部疼痛，活動(dòng)受限，無脊髓及神經(jīng)根受損癥狀和體征，術(shù)前行X線及CT及MRI掃描，椎體壓縮程度25%～70%，后壁完整。其中28例行閉合復(fù)位椎體后凸成形術(shù);12例患者行保守治療。

1.2 治療方法 閉合復(fù)位椎體后凸成形術(shù)的患者采用俯臥位，調(diào)整墊子使骨折部位椎體過伸，實(shí)現(xiàn)椎體高度及后凸畸形閉合復(fù)位，術(shù)前在G型臂下定位傷椎，采用單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路，在體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)，位于椎弓根影的外上緣，1%利多卡因從穿刺點(diǎn)至椎弓根入針點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉。在透視下與矢狀面成15°～20°經(jīng)椎弓根穿刺，達(dá)到椎體后緣后繼續(xù)進(jìn)針2～3 mm，抽出穿刺針的內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針置入套管，用精細(xì)鉆擴(kuò)大針道，放入球囊，位于椎體前3/4處，注射造影劑，逐漸增加壓力復(fù)位椎體高度，當(dāng)球囊到達(dá)椎體終板時(shí)，抽出造影劑，取出球囊，調(diào)制骨水泥，動(dòng)態(tài)監(jiān)視下緩慢填滿椎體空腔。我們進(jìn)行了單個(gè)椎體(圖1)及多個(gè)椎體(圖2)的閉合復(fù)位經(jīng)皮椎體后凸成形手術(shù);行保守治療的患者，仰臥于硬板床上，3 d后指導(dǎo)適當(dāng)腰背部肌肉鍛煉，并配合抗骨質(zhì)疏松、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛類藥物治療，第3個(gè)月帶圍腰下地少許活動(dòng)，仍以臥床休息為主。

圖1 單個(gè)椎體閉合復(fù)位后凸成型術(shù)前(A)與術(shù)后(B)圖2 多個(gè)椎體閉合復(fù)位后凸成型術(shù)前(A)與術(shù)后(B)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分，采用StatView軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用()表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)前VAS評(píng)分5～9分，平均7.2分。采用閉合復(fù)位椎體后凸成形術(shù)的28例患者均于48 h內(nèi)下床活動(dòng)，無并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后VAS評(píng)分0～4分，平均2.1分，術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，滿意度100%。隨訪1～18個(gè)月，疼痛完全或大部分緩解，未見椎體高度丟失及后凸畸形的出現(xiàn)或加重;采用保守治療的患者，臥床2個(gè)月后VAS評(píng)分2～8分，平均4.6分，同閉合復(fù)位椎體后凸成形術(shù)后患者的VAS評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，后期隨訪部分患者出現(xiàn)椎體繼續(xù)壓縮和高度明顯的丟失。

3 討論

骨質(zhì)疏松的患者因?yàn)楣橇康臏p少和脆性的增加，輕微的外力就可以導(dǎo)致骨折，以胸腰椎多見，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可以帶來患者長(zhǎng)年的腰痛，疼痛源于骨折碎塊之間的不穩(wěn)定和對(duì)椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激，同時(shí)骨折引起的后凸畸形使得脊柱的生物力學(xué)平衡被打亂，引起小關(guān)節(jié)源性及鄰近肌肉的疼痛［1］。

傳統(tǒng)的治療方法，患者不得不長(zhǎng)期臥床，造成很多并發(fā)癥，甚至引起死亡［2］，并且治療效果不理想，骨折愈合困難，既不能很好地緩解疼痛，又不能有效地恢復(fù)椎體的高度，后期可導(dǎo)致脊柱變形后凸畸形加重;而外科手術(shù)對(duì)老年人來說風(fēng)險(xiǎn)大，患者不易接受，并且骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致內(nèi)固定失散。

一種新型微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)皮椎體硬化成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)［3］有效地加固椎體，穩(wěn)定骨折，灼燒椎體內(nèi)的疼痛神經(jīng)，解決了患者疼痛及長(zhǎng)期臥床的問題，但是存在椎體復(fù)位效果欠佳、骨水泥外漏等缺點(diǎn)［4］;近年來經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)療效被肯定，PKP通過球囊撐開壓縮椎體，創(chuàng)建空腔，可以更好地恢復(fù)椎體高度和矯正后凸畸形，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，同時(shí)可以于低壓下填充骨水泥，使用高粘性骨水泥，有效地控制了骨水泥滲漏的并發(fā)癥［5］。

對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年性壓縮骨折，通過體位復(fù)位，骨折椎體的高度及后凸畸形往往首先可以得到不同程度的改善，體位復(fù)位后再行椎體后凸成形術(shù)，可以使手術(shù)球囊擴(kuò)張創(chuàng)建空腔操作更加簡(jiǎn)易，并且容易達(dá)到更理想的手術(shù)效果。

本研究證實(shí)，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，通過骨折部位過伸達(dá)到閉合復(fù)位的目的，再通過椎體后凸成形術(shù)恢復(fù)椎體高度，有效地矯正后凸畸形和緩解疼痛。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效佳、康復(fù)快的特點(diǎn)，閉合復(fù)位椎體后凸成形術(shù)很好地體現(xiàn)了微創(chuàng)的理念。

［1］Rao RD，Singrakhia MD.Current concepts review painful osteoporotic vertebral fracture，pathogenesis evaluation，and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management.Bone Joint Surg，2003，85(10):2010-2022.

［2］Kodo DM，Browner WS，Palermo L，et al.Vertebral fractures and mortality in older women:a prospective study.Study of Osteoporotic Fractures Research Group.Arch Intern Med，1999，159(11):1215-1220.

［3］Galibert P，Deramond H，Rosat P，et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty.Neurochirurgie，1987，33(2):166-168.

［4］Liebschner MA，Rosenberg WS，Keaveny TM.Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty.Spine，2001，26(14):1547-1554.

［5］Garfin SR，Yuan HA，Reiley MA.Newtechnologies in spine:kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic fractures.Spine，2001，26(14):1511-1515.