342例絕經(jīng)后陰道出血的臨床病理分析

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湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北大冶 431500

絕經(jīng)后陰道出血（postmenopusal bleeding，PMB）是絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)的臨床癥狀，也常是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首發(fā)癥狀[1]，早期診斷對(duì)于防治癌變有重要意義。現(xiàn)對(duì)2008年3月～2011年9月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診和住院的PMB患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2011年9月筆者所在醫(yī)院的門(mén)診和住院的絕經(jīng)后陰道出血患者共342例。患者就診年齡41～80歲，平均（57.6±8.9）歲；絕經(jīng)年齡33～67歲，平均（48.2±4.6）歲；絕經(jīng)距初次陰道出血時(shí)間3.5～24.5年，平均（8.7±2.4）年。所有患者均行常規(guī)婦科檢查和B超檢查，陰道鏡下宮頸活檢71例，所有標(biāo)本均作病理學(xué)檢查。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SAS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同病變類(lèi)型患者間平均年齡或平均絕經(jīng)年限的比較用方差分析，若有差異再用q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié)果

2.1 PMB患者的病理分類(lèi)情況

342例絕經(jīng)后陰道出血中約一半為良性病變（173例）；非器質(zhì)性病變113例，占33.0%；惡性病變56例，占16.4%，其中主要為子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌，分別占惡性腫瘤總例數(shù)的55.8%和42.3%。見(jiàn)表1。

表1 絕經(jīng)后陰道出血的病理分類(lèi)情況

2.2 PMB患者的年齡及絕經(jīng)年限與不同病變類(lèi)型的關(guān)系

發(fā)生功能性病變、良性病變、惡性腫瘤的平均年齡分別（54.2±6.3）歲、（55.7±6.5）歲和（61.4±7.1）歲，3 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。但3組間的平均絕經(jīng)年限差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中惡性腫瘤組分別比良性病變組和功能性病變組高。進(jìn)一步用q檢驗(yàn)兩兩比較，各組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者的年齡及絕經(jīng)年限與不同類(lèi)型病變的關(guān)系（±s）

表2 患者的年齡及絕經(jīng)年限與不同類(lèi)型病變的關(guān)系（±s）

組別 n 年齡（歲） 絕經(jīng)年限（年）非器質(zhì)性病變 113 54.2±6.3 5.1±1.5良性病變 173 55.7±6.5 7.1±1.9惡性腫瘤 56 61.4±7.1 12.8±2.3 F-0.247 6 3.372 5 P-0.780 8 0.035 5

3 討論

以往發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血主要考慮惡性腫瘤，隨著醫(yī)療水平的提高尤其是宮腔鏡、陰道鏡新技術(shù)的廣泛開(kāi)展，由惡性腫瘤引起的PMB逐年減少[2-5]。宋福蘭[6]報(bào)道的351例PMB中病理檢查結(jié)果中49.3%由非器質(zhì)性病變引起，而惡性腫瘤只占12.3%，本研究同樣發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤引起的PMB占少數(shù)（16.4%），這與國(guó)家對(duì)婦女疾病普查工作的重視和人們保健意識(shí)的增強(qiáng)有關(guān)。

檢查出血原因主要為了排除惡性腫瘤。表2顯示了絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，惡性腫瘤的發(fā)病率越高，因此對(duì)絕經(jīng)年限較長(zhǎng)者出現(xiàn)PMB應(yīng)提高警惕，可行宮頸陰道細(xì)胞學(xué)和B超檢查，及早診治。近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[7]，本研究也發(fā)現(xiàn)引起PMB的惡性腫瘤中子宮內(nèi)膜癌占的比例最大（55.8%），而良性病變中子宮內(nèi)膜若出現(xiàn)不典型增生增及生過(guò)長(zhǎng)也有發(fā)展為宮體癌的可能，應(yīng)視為一種潛在的癌前狀態(tài)，積極治療。

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