342例絕經后陰道出血的臨床病理分析

黃子嬌

湖北省大冶市中醫醫院婦產科，湖北大冶 431500

絕經后陰道出血（postmenopusal bleeding，PMB）是絕經后婦女常見的臨床癥狀，也常是女性生殖系統惡性腫瘤的首發癥狀[1]，早期診斷對于防治癌變有重要意義。現對2008年3月～2011年9月筆者所在醫院婦產科門診和住院的PMB患者的臨床病理資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2011年9月筆者所在醫院的門診和住院的絕經后陰道出血患者共342例。患者就診年齡41～80歲，平均（57.6±8.9）歲；絕經年齡33～67歲，平均（48.2±4.6）歲；絕經距初次陰道出血時間3.5～24.5年，平均（8.7±2.4）年。所有患者均行常規婦科檢查和B超檢查，陰道鏡下宮頸活檢71例，所有標本均作病理學檢查。

1.2 統計學處理

用SAS9.0軟件進行統計分析，不同病變類型患者間平均年齡或平均絕經年限的比較用方差分析，若有差異再用q檢驗進行兩兩比較。

2 結果

2.1 PMB患者的病理分類情況

342例絕經后陰道出血中約一半為良性病變（173例）；非器質性病變113例，占33.0%；惡性病變56例，占16.4%，其中主要為子宮內膜癌和宮頸癌，分別占惡性腫瘤總例數的55.8%和42.3%。見表1。

表1 絕經后陰道出血的病理分類情況

2.2 PMB患者的年齡及絕經年限與不同病變類型的關系

發生功能性病變、良性病變、惡性腫瘤的平均年齡分別（54.2±6.3）歲、（55.7±6.5）歲和（61.4±7.1）歲，3 組間差異無統計學意義（P ＞0.05）。但3組間的平均絕經年限差異有統計學意義（P＜0.05），其中惡性腫瘤組分別比良性病變組和功能性病變組高。進一步用q檢驗兩兩比較，各組之間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的年齡及絕經年限與不同類型病變的關系（±s）

表2 患者的年齡及絕經年限與不同類型病變的關系（±s）

組別 n 年齡（歲） 絕經年限（年）非器質性病變 113 54.2±6.3 5.1±1.5良性病變 173 55.7±6.5 7.1±1.9惡性腫瘤 56 61.4±7.1 12.8±2.3 F-0.247 6 3.372 5 P-0.780 8 0.035 5

3 討論

以往發現絕經后陰道出血主要考慮惡性腫瘤，隨著醫療水平的提高尤其是宮腔鏡、陰道鏡新技術的廣泛開展，由惡性腫瘤引起的PMB逐年減少[2-5]。宋福蘭[6]報道的351例PMB中病理檢查結果中49.3%由非器質性病變引起，而惡性腫瘤只占12.3%，本研究同樣發現惡性腫瘤引起的PMB占少數（16.4%），這與國家對婦女疾病普查工作的重視和人們保健意識的增強有關。

檢查出血原因主要為了排除惡性腫瘤。表2顯示了絕經年限越長，惡性腫瘤的發病率越高，因此對絕經年限較長者出現PMB應提高警惕，可行宮頸陰道細胞學和B超檢查，及早診治。近年來子宮內膜癌的發病率呈不斷上升趨勢[7]，本研究也發現引起PMB的惡性腫瘤中子宮內膜癌占的比例最大（55.8%），而良性病變中子宮內膜若出現不典型增生增及生過長也有發展為宮體癌的可能，應視為一種潛在的癌前狀態，積極治療。

[1] 張靜濤，王菊榮.絕經后陰道出血360例臨床分析[J].河北醫藥，2008，30（10）：1563.

[2] 成清奇，王虹，踞麗霞.460例絕經后婦女陰道出血原因分析[J].中國婦幼保健，2008，23（14）：1972-1973.

[3] 張興美.124例絕經后陰道出血的臨床及病理分析[J].中外醫學研究，2011，9（10）：87.

[4] 高麗穎.絕經后陰道出血275例臨床與病理分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（11）：119-120.

[5] 毛錦芳.圍絕經期及絕經后陰道出血病因和病理分析[J].中國醫藥導報，2010，7（18）：86-87.

[6] 宋福蘭.絕經后陰道出血351例臨床病理分析[J].河北醫藥，2009，31（16）：2113-2114.

[7] 吳鳴，沈鏗，郎景和.絕經后子宮出血與子宮內膜癌的相關因素分析[J].中華婦產科雜志，2005，40（7）：487.