經膀胱前列腺摘除術后的護理對策

李新玉

湖南省張家界市人民醫院，湖南張家界 427000

良性前列腺增生是老年男性的常見病，其主要臨床特征為進行性排尿困難，尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等，嚴重影響患者的生活質量。筆者對2009年8月～2010年10月確診的90例前列腺增生患者采用恥骨上經膀胱前列腺切除術治療，療效滿意，術后并發癥少，現將術后護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共90例，均為男性，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各 45 例。 觀察組年齡 55～75 歲，平均（63±2.3）歲；其中前列腺Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生25例，Ⅲ度增生5例。對照組年齡 60～85歲，平均（59±6.5）歲；其中前列腺Ⅰ度增生19例，Ⅱ度增生23例，Ⅲ度增生3例。術前均診斷為前列腺增生，均行常規膀胱鏡檢和B超檢查確診。兩組患者在年齡、病情上、增生程度方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 密切觀察病情，術后應密切觀察患者的血壓、脈搏變化，患者的意識、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿系統感染的征象。迅速連接各引流管，保持引流管通暢。若傷口有漏尿、出血及敷料浸濕或脫落，應予以及時處理。

1.2.2 氣囊尿管牽引的護理 患者采取平臥位，尿管牽引并固定在患者一側大腿內側，牽引壓迫時間為8～10 h。注意氣囊導尿管的牽引力量，觀察此管的固定位置有無改變，以防其脫出失去壓迫作用。還要注意尿道外口有無滲出，滲出液的量、顏色，因為此液為前列腺窩滲液，如滲液少應及時處理并消毒尿道外口。滲液多時可通知醫生調整尿管的牽引力量，并要注意氣囊導尿管與吊瓶銜接是否可靠。

1.2.3 做好膀胱沖洗的護理 沖洗液的溫度適宜，在護理中注意沖洗液的溫度，以20～25℃為宜，可以避免發生膀胱黏膜充血而引起出血和因冷刺激發生痙攣而引起疼痛[1]。沖洗液的溫度不宜過低，過低的沖洗液溫度會帶走人體的熱量，引起患者的體溫下降。術后立即予生理鹽水持續低負壓膀胱沖洗，速度為120滴/min，術后第1天為100滴/min，術后第2天為80滴/min，術后第3天為60滴/min。停止膀胱沖洗指征為沖洗速度≤30滴/min時，沖洗液澄清或微紅色[2]。并應常規應用抗生素、止血藥和鎮靜止痛劑。鼓勵患者多飲水，以達到促進排尿和沖洗尿路、減少尿液對創面的刺激。

1.2.4 保持傷口和各引流管的清潔，避免污染 遵醫囑使用抗生素控制感染，頭孢三代類：頭孢哌酮鈉2.0 g，2次/d，靜滴7 d。及時更換尿道外口紗布，保持干燥、清潔。用新潔爾滅或生理鹽水棉球擦拭尿道口，2次/d，預防逆行感染的發生。

1.2.5 做好老年患者的基礎護理工作 預防肺部感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡。術后1周內禁止肛管排氣或灌腸。遵醫囑使用口服緩瀉劑，術后遵醫囑給患者緩瀉劑，番瀉葉10～15 g口服1次/晚、石蠟油30 ml口服3次/d，避免用力排便。保證患者良好的睡眠，可使患者精神放松，解除神經系統的高度興奮[3]。保持大便通暢，防止意外損傷的發生。

1.2.6 術后并發癥的護理 經膀胱前列腺摘除術后常見的并發癥有疼痛、出血等。①疼痛：術后疼痛的常見原因有：不穩定膀胱、手術創傷、前列腺窩內導尿管的氣囊牽引壓迫、膀胱引流不暢、沖洗液的反復刺激、膀胱及尿道感染使膀胱敏感性增強、神經、精神和心理等多種因素作用的結果[4]。疼痛時可作深呼吸運動，必要時可通過應用止痛劑緩解疼痛，咳嗽時用手保護切口，可減輕疼痛。②出血：術后出血的常見原因有：術前患者伴有許多內科疾病，如高血壓、糖尿病、肝炎等原因導致的肝功能不良、慢性腎衰竭、血小板減少等，這些內科疾病常易導致術后出血。術中止血不夠徹底，切除組織沖洗不完全，腺體殘留等原因。術后便秘，咳嗽等用力不當，引起腹壓增加，靜脈內壓力增高，致使已經凝血或已壓迫止血的小靜脈重新開放出血，牽引氣囊破裂，尿管滑出，導致出血，術后活動過早，或者活動過度及騎跨等動作，均可引起前列腺手術創面牽拉，擠壓而致出血，術中燒焦組織結痂脫落，引起的繼發出血，創面感染導致出血等原因。對術后出血采取積極有效的護理措施，對出血不大的患者早期可加快膀胱沖洗速度，保持尿管通暢。適當調整氣囊中注水量及加大牽引壓迫止血的力度，加強止血藥物治療。伴有內科疾病的患者，在積極止血的同時應注重對內科疾病的治療，尿管脫落或氣囊破裂的應及時更換尿管避免出血。

1.2.7 健康教育 介紹康復知識，囑患者術后勿做用力的活動，如提重物、用力排便、活動過量等，避免增加創面靜脈壓力造成再出血的可能。介紹各種引流管的意義及注意事項。多喝水以保證每日有足夠的尿量，并且可以沖洗創面（白天3 L），減少尿液對創面的刺激，勤排尿、忌飲酒和吸煙、辛辣等不良刺激；加強營養，活動適度避免感冒；指導患者進行提肛運動，以加快恢復排尿功能；指導永久性膀胱造瘺的患者學會造瘺管的家庭護理；定期門診隨訪。如有出血、感染、尿流阻塞現象應及時到醫院復診。

1.2.8 針對性的護理 觀察組除采用以上護理外，我科特組織護士進行“一對一”針對性護理。術后是患者心理反應比較集中、強烈的階段，隨著原發病的解除和安全度過麻醉及手術，患者心理上會有一定程度的解脫感，但隨之又會擔心疾病的病理性質、病變程度等，加之術后切口疼痛、不舒適的折磨以及對并發癥的擔憂會使患者出現嚴重的焦慮、猜疑，甚至長期遺留心理障礙而影響生活質量。針對觀察組45例老年患者的特點，由專門的護士有針對性的采取心理疏導和放松技術，在術前對患者進行訪視，講明本次手術的方式，以及術后需要安放引流管的位置，可能產生的并發癥，患者怎樣進行配合等，避免患者的不良情緒，從而使患者樹立戰勝疾病的信心。術后隨時注意患者的心理反應，及時向患者講明手術的成功及正常的術后反應，消除患者的緊張情緒，促進傷口愈合。同時營造良好的病室環境，給患者的家屬做好解釋工作，告知疾病恢復的情況。護士應態度和藹、語言得當、著裝得體，讓患者感到舒心，處理好醫患關系，使患者早日康復。

1.3 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組疼痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明觀察組在預防患者手術后減輕疼痛、提高社會效益等方面優于對照組。見表1。

表1 兩組術后疼痛及患者滿意度比較表[n（%）]

3 討論

前列腺增生治療的目的是改善癥狀，減輕梗阻，增加膀胱排空，預防泌尿道感染和腎功能衰竭。恥骨上經膀胱前列腺摘除術是最早用于切除增生腺體的方法，主要適用于較大的前列腺和合并較大膀胱結石、腫瘤或憩室者。該手術方式具有解除梗阻徹底，遠期效果好，并發癥少等特點，被廣泛地運用于前列腺增生。但由于前列腺增生為老年性疾病，病程相對較長，老年人適應能力差，情緒穩定性降低，容易產生煩躁、焦慮、抑郁等情緒，手術作為一種刺激源易加重負性情緒[5-6]，因此手術后的護理工作是患者康復的關鍵因素[7]。觀察組在常規護理基礎上采用針對性的護理，對患者術后疼痛的發生率及患者滿意度均有明顯的影響。使患者的生活質量得到提高，在短期內恢復健康。這表明針對性的護理有助于減輕患者的疼痛，提高康復的效果。

[1]顏秀麗,楊曉玲.前列腺摘除患者術后并發不穩定膀胱原因分析及護理[J].護理學報,2006,13(2):42.

[2]吳永安,李麗華,李樹倫,等.前列腺增生癥逼尿肌功能觀察[J].中華泌尿外科雜志,1995,16(11):664.

[3]木冬妹,黃笑捷,王曉紅.潤滑止痛膠在前列腺增生癥患者導尿術中的應用[J].南方護理學報,2003,10(4):65-66.

[4]趙曉利,童亞琴.前列腺摘除術后疼痛原因及護理[J].護理與康復,2006,5(2):124.

[5]鄭舟軍,金曉紅,樂富軍,等.舒適護理在經尿道前列腺電切術后患者中的應用[J].護士進修雜志,2007,22(6):532.

[6]李珍.經尿道前列腺電汽化切除術96例術后早期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(2):12.

[7]蓋書君,于淑芳,張秋霞.經尿道前列腺電切術40例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(16):113-114.