頸部淋巴結結核CT診斷價值的臨床研究

曾令延 倪國才

結核病發病率近年來有逐漸回升的趨勢，并且常以不典型的肺外結核的形式出現，頸部淋巴結是結核的好發部位，多見于青年人［1］。CT的應用有助于觀察頸部病灶形態，數目，波及范圍及對周圍器官的壓迫等情況，對于病灶的定性診斷有極大的臨床價值［2］。本研究回顧性分析我院2007年1月至2010年10月經病理證實淋巴結結核30例患者的CT資料，探討CT在頸部淋巴結結核的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例頸部淋巴結核，男17例，女13例;年齡1～72歲，平均年齡33.4歲;其中11～36歲的青壯年21例(70%)。首發頸部腫塊就醫的28例，肺部首發后發現頸部腫塊的2例。入院檢查后發現13例合并肺結核，其余17例患者否認肺結核病史和結核接觸史，胸片及胸部CT片亦未見明顯異常。本研究中25例患者未發現低熱、盜汗、食欲減退等全身中毒癥狀。所有病例均經病理學確診其中17例行細針穿刺針吸活檢確診，13例手術后經病理檢查確診。

1.2 方法 CT機為西門子Sensantion 16全身螺旋CT掃描機和PICKER PQS型全身螺旋CT掃描機，矩陣640×640，電壓120 kV，先按照常規掃描方法進行面頸部的平掃及增強，層距層厚均為10 mm，然后高分辨掃描病灶區，層厚2 mm，層距2 mm。本研究中30例患者均行CT平掃，其中的16例行增強檢查。對比劑歐乃派克劑量300 mgI/ml，1.5 ml/kg，由肘前靜脈高壓注射器注入，流率2.5 ml/s，延遲30～60 s。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 發病年齡和發病部位

2.1.1 不同年齡段頸部淋巴結淋巴結結核的發病比例:青壯年比例最高，21～40歲年齡段發病率高達43.43%。見表1。

表1 各年齡段頸部淋巴結結核的發病率

2.1.2 不同部位頸部淋巴結淋巴結結核的發病比例:參照有關標準對檢出的淋巴結進行影像學分區，30例共357個淋巴結受累，累及Ⅱ區24例183個淋巴結，發病率51.26%。見表2。

表2 頸部淋巴結結核分區情況

2.1.3 頸部淋巴結結核病變形態及邊緣:淋巴結呈橢圓形或圓形占87.68%，淋巴結呈不規則形比例12.61%，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05);淋巴結邊界清晰光整比例77.03%;淋巴結邊緣欠清楚，有滲出或淋巴結互相融合17.93%，兩者比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 頸部淋巴結結核形態和邊緣情況

2.2 CT表現 病灶平掃CT值14～53 Hu，219個淋巴結波動于40 Hu左右。增強掃描呈均勻強化，CT高于平掃30～50 Hu。淋巴結結核直徑＜10 mm 181個，直徑10～20 mm 92個，直徑20～30 mm 37個，直徑30～40 mm 10個。平掃均勻者17例，平掃不均勻者13例，5例患者可見病灶內或邊緣出現點片狀鈣化。6例患者可見淋巴結不規則厚壁環形強化，2例見薄壁環形強化，中心均未出現強化。

3 討論

淋巴結是較常見的肺外結核感染途徑，頸部淋巴結結核發病年齡中青壯年比例最高，21～40歲年齡段發病率高達43.43%［3］。該病的病菌傳播主要由于呼吸或飲食經口腔侵入［4］。結核菌在口腔、鼻咽黏膜下的淋巴結內形成病灶，經淋巴管到達淋巴結，引起頸部淋巴結核，扁桃腺腫大、齲齒、鼻腔慢性炎癥等可誘發結核［5］。另外，原發性肺結核血性播散;肺門淋巴結核、繼發肺結核病灶通過淋巴管播散至頸部，均可造成頸部淋巴結結核［6］。本研究顯示，頸部淋巴結結核的發病部位中，Ⅱ區淋巴結發病率最高，占全部淋巴結結核的51.26%。分析其原因可能為為Ⅱ區是面部及多種渠道的匯合區，可接受來自面部、下頜下、頦下、腮腺及咽后淋巴結的淋巴管，還可以接受喉、咽、鼻腔、外耳道、中耳、下頜下腺和舌下腺的集合淋巴管。

本研究中淋巴結呈橢圓形或圓形占87.68%，淋巴結呈不規則形比例12.61%，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05);淋巴結邊界清晰光整比例77.03%;淋巴結邊緣欠清楚，有滲出或淋巴結互相融合17.93%，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。病理改變可分4期，第1期病理改變表現為淋巴結強化均勻，邊緣規則，周圍脂肪間隙清晰;病理改變第2期表現為淋巴結強化不均勻和環形薄壁強化，中心未強化部分為干酪樣壞死物質，強化部分為結核肉芽腫。病理改變第3期表現為淋巴結厚壁不規則環形強化，厚壁的環為結核肉芽腫，淋巴結中心為干酪樣壞死物質，破潰后可導致淋巴結周圍炎。病理改變第4期表現為不規則厚壁環形強化，中心未強化區延伸至淋巴結外，周圍脂肪間隙消失為。患者多變現為淋巴結多期病理改變共同存在。本研究中，5例患者可見淋巴結點片狀鈣化，提示患者既往曾患淋巴結核，表明淋巴結結核的轉歸。

綜上所述，CT平掃及增強可以明確頸部淋巴結的及病灶周圍的詳細情況，對于臨床的分期分型起到不可缺少的作用，值得臨床推廣應用。

1 任永芳，李輝，陳杰，等.頸部淋巴結結核的影像診斷分析.臨床誤診誤治，2011，24:54-55.

2 朱曉軍，許乙凱.多層螺旋CT對頸部淋巴結結核的診斷價值.廣東醫學，2010，31:207-209.

3 徐啟懷，王豐富，徐曉劍，等.頸部淋巴結結核的CT診斷和鑒別診斷.醫學影像學雜志，2007，17:928-931.

4 林蒙，羅德紅，余小多，等.頸部淋巴結結核CT表現與病理對照研究.放射學實踐，2006，21:340-343.

5 賀偉，謝汝明，周新華.頸部淋巴結結核的CT表現.中國防癆雜志，2004，26:212-214.

6 葛江梅，田培林.頸部淋巴結結核的CT表現.醫學影像學雜志，2004，14:536-538.