臨床突發意識障礙分析

夏曉清

臨床突發意識障礙是急診經常遇到的癥候群，其原因眾多、起病迅速、治療時間較為有限。意識障礙是指人的身體對環境的感知和自身的思維發生障礙或是感知周遭環境的精神活動發生一過性障礙［1］，就診時患者往往不能及時提供病史，病情進展迅速而復雜。特別是對于急診科患者，突發意識障礙是常見的首發癥狀及二級病因。我科回顧性分析了2008年2至8月收治的46例以意識障礙為首發癥狀就診的患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例中2008年2至8月間收治男30例，女16例;年齡21～89歲，65歲以上25例，65歲以下21例，以意識障礙為首發癥狀。。

1.2 方法 我科接診后迅速根據臨床表現、致病因素、基礎病例等因素，行血生化、血常規、血糖、碳氧血紅蛋白、藥物毒物等實驗室檢查，并進行顱部CT掃描，明確病因。

2 結果

2.1 病因 所有入選患者均得到明確診斷，臨床突發意識障礙的最常見原因是心腦血管疾病(腦出血、阿斯綜合征)、神經源性疾病(神經源性休克、暈厥性癲癇)、酒精中毒，一氧化碳(CO)中毒和中暑也是很重要的原因。見表1。

表1 46例突發意識障礙患者疾病譜 例

2.2 46例突發意識障礙患者的基礎疾病年齡分布特點 酒精中毒者主要集中在65歲以下患者;腦出血、神經源性休克、CO中毒等疾病則多分布于65歲以上的老年人，其他疾病在本次研究中未出現明顯的年齡相關性。見表2。

表2 突發意識障礙病因的年齡分布對比表 例

2.3 臨床突發意識障礙病因的性別分布 臨床突發意識障礙病因中性別比例最不平均的是酒精中毒，全部為男性，另外，中暑、腦出血患者也多為男性，這可能和男性體力勞動較頻繁，多有飲酒、吸煙的習慣有關;而服毒和暈厥性癲癇的患者則多為女性。其他病因基本不存在明顯的性別差異。見表3。

表3 臨床突發意識障礙的性別分布比較 例

3 討論

突發意識障礙的病因很復雜，醫務人員在接診時不易獲得病史及患者主觀感受，信息有限，所以必須在平時多閱讀相關資料，熟知可能引起突發意識障礙的各種常見疾病以及它們的特征性臨床表現，才能做出迅速和準確的判斷。突發意識障礙的病人，其年齡、性別、病史等對于診斷均可起到重要作用，而由于社會生活方式的不斷改變，引發突發意識障礙的基礎病種類也在變化，了解相關流行病學因素，對于臨床醫生也是十分重要的。近年來，酒精中毒已經成為中青年男性突發意識障礙的首要病因，而腦血管病則是老年人突發意識障礙的首要病因。CO中毒隨著我國燃煤取暖方式逐漸被淘汰，已經呈下降趨勢。另外值得注意的是，低血糖腦病的發生率有升高的趨勢，這可能是由于近年來糖尿病發病率逐漸升高，患者過于重視血糖的控制，導致部分患者血糖過低。因此，醫護人員臨床上遇到老年患者突發精神障礙、抽搐、腦實質局灶損害等臨床表現時，必須考慮低血糖腦病，通過指測血糖即可排除或確診。

阿斯綜合征是一種由心律失常造成的急性、致死性的短暫腦缺血，患者多有心肌梗死病史或心血管用藥史。對于心率慢者，常應用阿托品或異丙腎上腺素。如果是由于雙束支阻滯、完全性或高度房室傳導阻滯、病態竇房結引起，則考慮安裝人工起搏器。電擊復律適用于心率快者。室上性心律失常者應選用普羅帕酮或胺碘酮。室性心動過速者首選利多卡因中暑往往出現心率加快，在保證對因治療的同時，可以輔助應用普萘洛爾，使心率控制在合理的范圍內［1］。

腦出血是原發性腦實質內出血，多由小動脈破裂引起，好發于中老年人。多在長期高血壓條件下，導致深穿支動脈壁或腦內小動脈壁纖維素樣壞死或脂質透明變性，微夾層動脈瘤或小動脈瘤形成，一旦出現血壓急劇升高，動脈壁就可能破裂或血液滲出，血液進入腦組織間隙形成血腫［2］?；坠?、丘腦和內囊附近好發腦出血，發病率和病死率均很高。腦出血多為突然發病，進展迅速，并發癥種類繁多，嚴重者數分鐘或數小時內即可迅速引起死亡，若患者出現雙側瞳孔散大，無法引出各種反射，則提示臨終征象［3］。

腦出血急性期為挽救患者生命，維持體液平衡，應立刻建立靜脈通道，糾正水電解質紊亂，盡快輸注治療藥物。上肢的大靜脈易于固定，是輸液靜脈的好選擇，而下肢靜脈血流緩慢，易發生炎癥及血栓［4］。理論上不推薦在癱瘓肢體輸液，偏癱肢體長時間輸液，可能容易引起靜脈炎。長期靜脈注射者，醫護人員應經常更換注射部位，尤其不可在同一部位長期反復注藥［5］。

腦梗死是一種腦血管疾病，由腦供血障礙引起腦組織缺氧缺血而發生軟化壞死，形成梗死灶。急性腦梗死造成腦血流受阻，壓迫鄰近腦組織，血管通透性增強，血液阻滯形成腦水腫，同時導致血氧彌散受阻，形成腦缺氧與腦水腫的惡性循環［6］。HBO能迅速糾正腦組織的缺氧狀態，由于血氧彌散半徑擴大、含量增高，腦組織供養得到改善，促進神經細胞的功能恢復［7］。

神經源性休克是由于各種原因造成的動脈阻力調節功能障礙，血管張力降低，造成血管擴張，周圍血管阻力降低，循環血容量減少的休克。常見于嚴重創傷、劇痛等刺激性病因。對于起病較急的高位脊髓麻醉或損傷，及時診斷治療、治療預后良好。但若伴心包填塞、氣胸等并發癥，預后多不良。

總之，突發意識障礙是臨床上一種重要的癥候群，需要急診救治。醫護人員需要了解引起突發意識障礙的常見疾病譜，并根據患者一般狀況及具體臨床表現，作出早期診斷并盡快正確治療。

1 段超偉，侯彩玲.普萘洛爾聯合氯丙嗪搶救中暑46例.人民軍醫，2006，49:287.

2 尤黎明，吳瑛主編.內科護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.619.

3 遲淑梅，彭悅.腦出血病人的護理體會.中國護理雜志，2007，4:60.

4 夏淑蘭.蛛網膜下腔再出血的預防和護理.中華現代臨床護理學雜志，2008，3:38.

5 仲文娟，劉霞娟，閔群惠.肺源性心臟病的預見性護理.臨床肺科雜志，2007，12:92-93.

6 殷俊.肺性腦病的護理體會.現代保健:醫學創新研究，2007，4:98-99.

7 唐守江.高壓氧綜合治療腦梗死臨床分析.中國療養醫學，2009，18:255-256.