多烯磷脂酰膽堿聯合茵梔黃口服液治療藥物性肝炎臨床分析

王會鋒 楊國鈞 袁麗霞 李圓 薛棟

藥物性肝炎又稱藥物性肝損傷(DILI)，據統計，在所有藥物不良反應中，藥物性肝損害發生率為10% ～15%［1］，發生幾率較高，目前醫療環境不佳，一旦發生，應盡快緩解癥狀，減少糾紛發生，為此，我科人員總結了近幾年住院的32例藥物性肝炎患者的治療過程，以比較各種藥物如何能夠盡快治療藥物性肝炎，并能取得較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月至2010年2月在我科住院的患者32例，年齡16～45歲，臨床診斷符合2003年日本肝病學會方案的藥物性肝炎的診斷標準。隨機分為2組:治療組16例，男10例，女6例;年齡16～44歲，平均年齡(32±9)歲;對照組16例，男8例，女8例;年齡19～45歲，平均年齡(33±9)歲。所有患者丙氨酸氨基轉移酶(ALT)為正常上限的10～30倍，總膽紅素 ＞51 μmmol/L 但 ＜121 μmmol/L，凝血酶原活動度40% ～60%，以上患者化驗均排除甲、乙、丙、丁型病毒性肝炎，腹部彩超、肝CT除外肝硬化、肝占位，而且與發病前用藥相關，其中抗生素(阿奇霉素)4例，解熱鎮痛藥8例(布洛芬3例、撲熱息痛4例、雙氯滅痛1例)，抗結核藥4例，降脂藥2例(辛伐他丁)，抗凝藥2例，口服治療皮膚病中藥4例，口服治療風濕病中藥4例，口服治療咳喘中成藥4例。2組年齡、性別比、病情方面具有可比性。

1.2 方法 治療組靜脈滴注多烯磷脂酰膽堿(成都天臺山藥業有限責任公司)465 mg，1次/d，同時口服茵梔黃口服液(北京雙鶴制藥公司)10 ml，3次/d;對照組僅靜脈點滴多烯磷脂酰膽堿465 mg，1次/d;其他護肝對癥處理2組相同。

1.3 觀察指標 采用全自動生化分析儀每7天檢測1次肝功能16項、腎功能，直至病情緩解、出院。

1.4 統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后ALT、總膽紅素變化比較 2組治療前ALT總膽紅素比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后治療組的ALT在14、21、28 d，治療組在28 d時的總膽紅素與對照組同一時期比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組治療后病情緩解、住院時間比較 治療組7、14 d顯效率，21、28 d出院率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應 治療期間患者耐受性均良好，未發現明顯不良反應。

表1 2組治療前后肝功能指標變化比較n=16，

表1 2組治療前后肝功能指標變化比較n=16，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 ALT(U/L) 總膽紅素(μmmol/L)治療組治療前 996±81 95±29治療后7 d 438±47 58±1514 d 186±18* 33±921 d 86±16* 27±528 d 22±5* 21±4*對照組治療前 932±90 97±28治療后7 d 684±77 76±1914 d 313±45 53±1121 d 147±28 42±1028 d 72±9 33±8

表2 2組療程比較 n=16，例(%)

3 討論

藥物性肝炎又稱藥物性肝損傷(DILI)，指在藥物使用過程中，由于藥物或代謝產物引起的肝細胞毒性損害或肝臟對藥物及代謝產物的過敏反應所致的疾?。?］。在我國，藥物性肝炎占急性肝炎的10%，而且隨著社會快速發展，其發病率逐年增加，對社會、對廣大群眾有很大危害，而且可能引起很多糾紛，值得大家重視［2］。藥物性肝炎應停用有關或可疑藥物，用保肝藥物盡快緩解病情，包括一般的休息、飲食治療，還包括對癥的保肝、降酶、退黃等治療。多烯磷脂酰膽堿是一種肝細胞保護劑，穩定肝細胞膜，保護肝細胞，促進肝細胞膜修復再生，清除氧自由基，抗脂質過氧化等作用。中醫認為肝臟損傷的發病機制主要為濕毒內蘊，茵梔黃口服液由古方(茵陳蒿湯)而來，功能清熱解毒、利濕退黃，有退黃疸、降 ALT的作用［3］，而且口服安全、方便(以前的茵梔黃輸液針劑的輸液不良反應時有報道)，可以有效緩解藥物性肝炎的各種癥狀，迅速改善肝功能的各項指標，縮短住院時間，減輕患者費用。所以兩者聯合應用，可以迅速緩解病情，縮短住院時間，盡快改善肝臟功能，做到中西藥聯合使用，效果較好，無不良反應，值得推廣。

1 黃寧，吳萬春.藥物性肝病發病機制研究現狀.實用肝臟病雜志，2006，2.

2 劉丹卓，趙新廣.中醫藥防護肝損傷的機理分析.河南中醫學院學報，2006，21:81-82.

3 馬博，劉思純.急性藥物性肝損傷179例臨床分析.胃腸病學和肝病學雜志，2008，17:246-248.