三種樁核冠修復形式效果比較

張義孝

牙體組織大部份缺損在臨床上非常常見，這些牙齒對醫生來說往往是個挑戰。這類牙齒最好的治療方法是經過完善的根管治療后進行人造牙冠修復。但由于牙體的大部份缺失，所以固位非常差，往往需要用根管樁來加強固位。以前修復的常見方法是“樁冠”技術。“樁冠”實際由三部分構成:存留的牙根、根管樁、人造冠。目前比較推崇的方法是“樁核冠”。應用樁核冠修復的牙齒，實際上已是一個由不同材料形成的混合體，它們作為一個整體發揮作用［1］。根管樁常見的有三種:成品樁(根管螺紋樁)、鑄造樁和纖維樁。纖維樁是近年出現的比較理想的新材料。樁核的材料有銀汞合金、玻璃離子、光固化樹脂等。筆者收集數年來應用三種根管樁材料的樁核冠修復病例進行總結，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選擇的牙齒為牙根穩固、沒有牙周疾病、牙冠大部分破壞的前牙或前磨牙，經過完善的根管治療和充填，且經過3個月的觀察獲得成功的門診病例。根管樁分別應用根管螺紋樁(A組，105顆牙，前牙47顆，前磨牙58顆)、鑄造根管樁(B組，71顆牙，前牙59顆，前磨牙12顆)和纖維根管樁(C組，15顆牙，前牙9顆，前磨牙6顆)，核冠的材料應用玻璃離子材料或光固化樹脂。統計3～5年病例，分別記錄樁折斷、樁脫落、繼發齲、根折裂、齦炎，將樁折斷、樁脫落、繼發齲、根折裂記為失敗病例，其他記為成功病例。

1.2 方法 A組:應用成品根管螺紋樁(杭州新亞儀表器材廠)，樁核材料應用“Hi-dense銀粉玻璃離子”(日本松風公司)、光固化樹脂(DMG公司)。用相應直徑的專用鉆頭鉆孔，深度依所用螺紋樁的長度而定，根內充入稠度適當的玻璃離子粘固水門丁(GC Fuji I日本富士公司)，再將根管螺紋樁旋入;去除齲壞牙質，保留剩余牙本質，再用“Hi－dense銀粉玻璃離子”(日本松風公司)或光固化樹脂(DMG公司)與余留牙質直接形成核冠，按一般烤瓷熔附金屬全冠(下稱“烤瓷冠”)要求制備基牙(應用排齦線、制備出齦邊緣)、取印模及灌注石膏模型;最后完成烤瓷冠制作及粘結。B組:應用鎳鉻鑄造合金根管樁。切除剩余牙冠后將根面預備為唇舌斜面相交成嵴［2］，唇面頸緣預備至齦下;用印模材料制取包括根管釘在內的印模，灌注硬石膏模型，鑄造完成基底冠－樁聯體鑄件;試戴合適后再形成烤瓷冠，用玻璃離子粘結材料(GC Fuji I日本富士公司)進行粘結。C組:選用DMG公司纖維樁(LuxaPost)、粘結系統(LuxaBond－Total Etch)和光固化樹脂(LuxaCore Z－Dual)。選擇與根管截面積相匹配規格的根管樁，用相應的牙鉆預備根管;按技術要求粘接根管樁;光固化樹脂形成冠核;按制作烤瓷冠要求進行基牙制備;最后完成烤瓷冠制作及粘結。

1.3 統計學分析 計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組成功85顆，失敗20顆;B組成功54顆，失敗17顆，C組成功15顆，無失敗;C組療效明顯優于A、B組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組結果比較顆(%)

3 討論

3.1 根管螺紋樁操作方便，同時應用性狀優良、具有粘結性、容易操作、價格較為低廉的“銀粉玻璃離子”形成冠核，冠根密合度較好，有效減少了繼發齲的發生;因為螺紋根管樁有較密集的螺紋存在，大大增強了樁釘與根管的固位，但也因為螺紋，使得根管樁的實際直徑縮小，加上目前根管樁的材料強度不足，所以較易折斷，而一旦出現根管樁折斷，取斷端就是一個令人頭痛的問題。另外，螺紋樁的冠部形態較小，冠核與之接觸部分較小，所以在扭力或其它力的作用下容易發生冠核和螺紋樁的分離而導致冠的脫落。

3.2 鑄造樁冠是利用樁和根管壁間的摩擦力和粘固劑的粘著力起到固位作用，根面制備成唇、腭斜面起到一定的抗側向扭轉和抗折作用。因為樁和冠是整體鑄造以及材料有較大的強度，所以鑄造樁冠不易折斷，但過大的咬合力也因此較易直接傳遞至牙根而致牙根折斷。鑄造樁冠操作較復雜，技術要求較高，如果根管較小，則取模和鑄造更加困難，多種原因容易導致樁形成后不合要求。采用兩步印模技術能較好解決這個問題［3］:即選用錐形的塑料鑄道針，在根管內充滿硅橡膠內襯材料，再插入各根管內，硬固后取出樁的印膜，檢查是否完整、清晰和準確，再放回根管內完全復位。再用硅橡膠印膜材料置于插盤內采取整個牙列印膜。鑄造樁冠由于表面相對來說比較光滑，所以固位相對較差，較容易導致樁的脫落。其固位和抗力常受到根管條件、根面制備、密合程度、粘合劑溶解等多種因素的影響［4］，使修復體松動、根管壁折裂的發生率增加，遠期療效受影響。另一方面，鑄造冠與牙根面的間隙較大，邊緣密合性較差［5］，易致繼發性齲。傳統樁冠唇面頸緣預備至齦下形成唇斜面，與全冠頸緣肩臺相比，它粘合劑易外露，這些都是齦炎的發病因素。可見鑄造樁冠操作復雜和困難，在修復體的固位、抗側向扭轉、邊緣密合性、齦緣保護等方面均存在著不同程度的不足［6］。

3.3 纖維樁具柔韌特性，其修復后的牙齒根折、根管樁的風險更小，使用壽命更長［7］。纖維樁還具有光學上的優點，所以對于牙齒修復的美容效果更具有獨特的優點。配套的光固化樹脂具有良好的粘接性和可塑性，大大提高冠核與存留牙的邊緣密合性，也容易塑形。使臨床操作變得簡單，效果更加可靠。其缺點是價格比較高。但因應用時間較短，病例數較少，故其臨床效果如何還須進一步驗證。

3.4 過去人們普遍認為在牙齒修復中使用樁釘不是個好方法，它會導致牙體的斷裂。但現在很多人專業人員都同意，所保留的硬組織的量是根樁應用的決定因素［8］。具體來說:前牙和前磨牙如果僅留下兩個冠部牙本質壁，則需要進行修復體的根管內粘固。如果磨牙上剩余的兩個牙本壁的高度＜3 mm，并且僅存的扁平髓腔沒有足夠的固定表面進行粘結，則也建議使用樁釘［9］。

綜上所述，對于牙體大部分缺失的牙齒，最好是應用樁核冠修復的方法進行修復。樁核冠修復的方法中，應用成品根管螺紋樁樁核冠技術，是一個經濟、簡單而效果滿意的前牙修復方法，其效果與鑄造樁冠相比較，總失敗率沒有差別(χ2=0.61＜6.63，P ＞0.01)但勝在操作簡單，鑄造樁冠操作復雜和困難，費用較高;而與纖維樁－核材料－粘結系統技術相比較為差些;應用纖維樁－核材料－粘結系統技術，臨床操作比較簡單，近期效果更加可靠。其遠期效果還有待觀察。其缺點是價格比較高。

1 徐頻頻，周怡.兩種不同材料的樁核系統在前牙修復中的效果比較，中國基層醫藥，2009，16:2237.

2 馬軒祥主編.口腔修復學.第1版.沈陽:遼寧科學技術出版社，1999.110.

3 齊素青，路立花，張志印.前牙齦下殘根冠延長術后樁冠修復臨床觀察.河北醫藥，2008，30.503.

4 佟力樸，冷國平.62例樁冠修復失敗的原因的臨床分析.口腔醫學，1996，16:159-160.

5 劉玉華，尹亞梅.樁核修復組織面設計的有限元分析.中華口腔醫學雜志，1996，31:156-158.

6 錢法湯，譚珍珠.冠樁失敗的原因分析.華西口腔醫學雜志，1992，10:202-204.

7 Mannocci F，Ferrari M，Watson T.Intermittent Loading of teeth restored using quartz fiber，carbon－ quartz fiber and zirconium dioxide ceramic root canal posts.J Adhes Dent，1999，1:153-158.

8 Fernandes AS，Dessai GS.Facttors affecting the fracture resistance of post－core reconstructed teeth:a review.Int J Prosthodont，2001，14:355-363.

9 Schwartz RS，Robbins JW.Post placement and restoration of endodontically treated teeth:a literature review.J Endod，2004，30:289-301.