復方醋酸環丙孕酮片在宮頸LEEP術后預防紅線反應的臨床分析

李天華

近年來宮頸疾病發病率逐年上升且趨于年輕化，在臨床治療中宮頸環形電切術(loop eletrosurgical exicisional procedure，LEEP)以其使用方便，出血少，術后無需住院，而在臨床廣為應用［1］。但其術中，術后并發癥也逐漸引起重視。其中最為令醫生頭痛的術后并發癥為宮頸的紅線癥(紅線癥的定義:由于宮頸物理治療術后傷口尚未愈合，而異常的子宮出血或月經的提前來潮，導致子內膜剝脫異位種植在宮頸上，從而導致宮頸表面如紅線附著樣改變，觸之出血明顯)。紅線反應的危害:使患者在術后出現月經前后的淋漓出血及接觸性出血，通過藥物手段很難治愈，不得不反復手術。一般手術次數為3～4次。給患者造成經濟和身心的傷害。我們運用術后給予口服“復方醋酸環丙孕酮片”1個月后臨床觀察，宮頸紅線癥得到有效的遏制。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年4月在我院婦科門診經過宮頸液基薄層制片術，陰道鏡，組織病理等手段篩查出:CINⅠ～Ⅱ，并能按照要求隨訪的153例患者為研究對象，采用瞻前性隨機對照試驗方法。將以上病例用抽簽方法隨機分為2組。研究組85例，年齡22～48歲，平均年齡39.2歲;已婚生育82例，未生育3例;對照組68例，年齡23～47歲，平均年齡38.1歲;已生育64例，未生育4例。2組月經周期均短于28 d。不包括復方醋酸環丙孕酮片的禁忌證者。

1.2 儀器及藥物 陰道鏡檢查采用美國wallach光學陰道鏡，LEEP刀采用意大利薩頓40—04011型，輸出功率為45 W。手術使用環型電極和球型電極等。宮頸液基薄層細胞學檢查(TCT)采用北京華葉生物細胞病理檢測系統，口服復方醋酸環丙孕酮片(浙江仙琚藥業)。

1.3 方法 在符合條件的患者中均于月經干凈后2～3 d來院手術;對照組68例為術前給予陰道上藥消炎1療程，宮頸行LEEP刀術后常規再給予陰道上藥消炎1療程;研究組為85例術前給予陰道上藥消炎1療程，宮頸行LEEP刀術后常規再給予陰道上藥消炎1療程，同時自術日始第5天開始口服復方醋酸環丙孕酮片21 d不間斷，建議患者術后1個月復查。同時建議患者21 d停藥后不再服藥等待月經來臨。

1.4 術后觀察 術后1個月隨訪創面修復，陰道流血，及分泌物的情況。術后3個月復查宮頸修復情況。之后每半年隨訪1次，正常者1年后半年隨訪1次，2年后改為每年1次。

1.5 觀察指標及評判標準 顯效:創面修復達80%以上，表面無紅線附著樣改變，陰道無出血，分泌物少且無血絲，無接觸性出血。有效:創面修復達60% ～80%，表面無紅線附著樣改變，陰道無出血，分泌物較少但有少許血絲，偶有接觸性出血。無效:創面修復少于60%，表面有紅線附著樣改變，陰道有不規則出血且分泌物多，常伴有接觸性出血。

1.6 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組術后1個月復診時，研究組總有效病例為55例，總有效率為64.7%，對照組總有效病例為 28例，總有效率為41.2%，2 組比較差異有統計學意義(χ2=8.43，P＜0.05)。見表1。

表1 2組術后宮頸紅線癥發生情況比較 例(%)

3 討論

目前對于宮頸柱狀上皮外翻病理為CINⅠ～Ⅱ的病變，宮頸LEEP術因安全，簡便，無痛苦，恢復快，治愈率高等優點，成為治療CIN的主要手段，受到廣泛關注［2］。但是由于臨床患者多有陰道清潔度的差異和月經周期短，使得術后效果差強人意，很多患者甚至產生對于醫生的不信任感，認為做宮頸LEEP治療術后還不如術前，術后出現月經前后的淋漓出血及同床后出血，如果不再手術久而久之會引起貧血及陰道感染。給患者造成很大的精神和心理上的痛苦但是若術前給予陰道上藥消炎，術后按時給予口服復方醋酸環丙孕酮片會使紅線癥的出現大大減少，甚至杜絕。復方醋酸環丙孕酮片每片含有醋酸環丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg。具有避孕，調經的作用。我們正是利用了它調整月經的作用使得月經退后，不至使傷口過早的受到月經血的污染，從而避免子宮內膜異位在宮頸上，有效地防止了紅線癥的發生。

宮頸LEEP術后宮頸傷口的預合大概需要一個月的時間，月經提前來潮會污染傷口。紅線反應就是因為在宮頸傷口尚未愈合前子宮內膜的不規則剝脫或提前剝脫導致的子宮內膜異位在宮頸上，繼而出現的陰道不規則出血，或同床后出血。而術后5 d開始給予口服復方醋酸環丙孕酮片連用21 d，中間不間斷，21 d停藥，等待月經來潮。可以基本保證患者在術后28 d左右來月經，充分給予宮頸修復的時間，大大減少了紅線癥的出現。所以對于月經周期短于28 d，或有功能子宮出血的患者，在行宮頸LEEP術后，可常規給予復方醋酸環丙孕酮片。

1 唐政平，楊麗紅.子宮頸上皮內樣病變的LEEP治療.河北醫藥，2009，31:310-313.

2 王斌，姚佳，杜則玲，等.陰道鏡下宮頸環形電切術治療宮頸病變268例臨床觀察.中國基層醫藥，2009，16:63.