老年股骨粗隆間骨折內固定療效分析

張元海

(山東省鄒平縣好生鎮衛生院 山東鄒平 256219)

老年股骨粗隆間骨折是由于老年人骨質疏松,跌倒時下肢突然扭轉或急劇過度外展或內收,或者是外力直接沖擊老年人的大粗隆都可以發生骨折。對于老年人來說進行非手術治療要長期臥床,很容易引起褥瘡等并發癥。據報道[1]80歲以上老年人髖部骨折1年內的病死率達34%～39%;通過手術治療可使患者早期進行功能鍛煉,降低其并發癥和死亡率。我院從2009年10月至2010年10月對36例收入院的老年股骨粗隆間骨折進行手術治療,取得滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用的36例研究對象為2009年10月至2010年10月期間,收入我院并根據Evans分型進行不同的手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者。本組36例老年股骨粗隆間骨折患者,男性患者有25例,女性患者有11例,年齡為60～92歲,平均為78.3歲。其中有20例合并有內科疾病,占總病例的55.56%,合并有高血壓冠心病的患者有12例,合并有糖尿病的患者有5例,合并有慢性支氣管炎的患者有3例。股骨粗隆間骨折依據Evans分型:I型16例,Ⅱ型17例,Ⅲ型3例。

表1 老年股骨粗隆間骨折術后隨訪結果

1.2 方法

老年股骨粗隆間骨折患者,因器官老化和身體機能衰退容易發生多臟器退化性疾病。骨折合并內科疾病,伴發疾病的嚴重程度和數量是與手術后的死亡率直接相關的,并且影響術者對患者手術方式和手術時機的選擇[2]。采用DHS內固定的有26例患者:手術者自老年患者的股骨大粗隆頂點向遠端外側作切口,暴露其骨折的斷端,進行復位并打入股骨頭頸導針,待透視顯示位置良好,就要選擇合適的螺釘擰入,安裝鋼板,再擰入拉力螺釘尾帽。采用PFN內固定的患者有7例患者:手術者自老年患者的股骨大粗隆頂點的近端作約6cm的切口,這樣有利于暴露股骨大粗隆梨狀窩的進針點以便插入導針,在股骨大粗隆下2cm處向遠端約5cm的地方作一切口,此處有利于打入PFN防旋釘。待透視下牽引復位,然后擴髓,再插入適合的主釘:近端2釘、遠端1釘進行鎖定。采用解剖鋼板內固定的患者有3例:手術者自股骨大粗隆的頂點向其遠端作一切口,進行骨折復位,然后安裝鋼板進行內固定,手術中在其前側粗隆間線處的骨膜下剝離約2cm,以便手術者觸及股骨小轉子及股骨頸基底部骨折復位的基本狀況。術后要給患者常規應用抗生素及制動,術后第1天平臥位行股四頭肌等長收縮和踝關節伸屈鍛煉,預防深靜脈血栓。3d后要行屈髖與屈、伸膝功能的煅練。

2 結果

采用黃公怡關節功能評分標準對各病例進行功能評定,分為優、良、可、差4級。髖關節功能優良率占88.89%,見表1。

3 討論

我們知道股骨粗隆間骨折屬于關節囊外骨折,是指股骨頸基底部至小粗隆水平部之間的骨折,多見于老年人,并且男性多于女性,約為1.5∶1。非手術治療由于長期臥床易發生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、心血管疾病等并發癥,現多主張手術治療[3]。早期實行手術內固定治療,會有利于患者的早期活動,促進患者的心肺功能以及肢體功能的鍛煉恢復,從而可以減少老年人骨折并發癥,提高了老年患者的生活質量,因此,內固定手術治療老年人股骨粗隆間骨折臨床應用越來越廣泛。本組研究的36例老年人股骨粗隆間骨折因采用了內固定的治療方法而取得了較好的臨床療效,其優良率88.89%,較一般老年股骨粗隆間骨折的優良率高[4]。

本研究主要是探討手術內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果和影響因素。老年人股骨粗隆間骨折的手術治療方法多樣,但一般首選內固定治療,有DHS、PFN以及解剖鋼板內固定等,從本研究結果看療效很好。為避免誘發原有合并癥和并發癥的出現,應當對患者全身情況和所選擇的內固定物植入特點及方法有清醒的認識。同時手術時應該注意:對老年人粗隆間骨折治療應采用既積極又慎重的態度,首先處理內科疾病,待全身情況允許,可以耐受手術之后,再行手術治療。根據骨折的類型選擇合適的內固定方法,減少術中對患者不必要的創傷。患者下地時間和負重程度要根據患者的個體情況而定,對于老年人骨質疏松嚴重者,要延期負重并且只能允許部分負重。

[1]鄒天明,黃士中.80歲以上老年人髖部骨折(附78例臨床分析)[J].中華老年醫學雜志,1995,4(14):95～97.

[2]Kenzora JE,Mccarthy RE,Lowell JD,et a1.Hip fracture mortality:relation to age,treatment,preperative iHness,time of suigery and complications[J].Clin Orthop,1984,186(6):45～56.

[3]閆塔印,陳揚.股骨粗隆間骨折早期內固定的手術治療選擇[J].骨與關節損傷雜志,2002,17(2):148～149.

[4]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫出版社,2008:708.