胃腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

張萍

(江蘇省靖江市生祠中心衛(wèi)生院 江蘇靖江 214531)

我院自2007年12月至2010年12月間收治的42例胃腫瘤切除患者行EN治療,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究42例患者,其中男25例、女17例,年齡44～76歲,平均(56.7±5.9)歲。賁門癌40例,食管癌46例。所有患者術(shù)前根據(jù)營養(yǎng)狀況評定法測定,均有程度不同的營養(yǎng)不良。術(shù)前均無明顯肝腎功能異常及代謝性疾病,經(jīng)鋇餐、纖維食管鏡、胃鏡檢查確診為食管癌或賁門癌。食管癌術(shù)中經(jīng)左側(cè)開胸切除大部分食管,行食管胃腸吻合術(shù)。賁門癌經(jīng)左側(cè)開胸行半胃或全胃切除術(shù)。將其隨機(jī)分為EN組與PN組各43例,2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病,術(shù)前營養(yǎng)狀況、體重、手術(shù)方式等比較,差異無顯著性意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

(1)EN前評估:在實(shí)施EN前,應(yīng)先判斷患者的腸道、肝、腎等重要臟器功能,患者是否有腸道疾病、有無心功能不全等疾病等。并根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查和具體情況等判斷患者營養(yǎng)狀況及所需營養(yǎng)的量[1]。(2)心理護(hù)理:胃腫瘤患者多表現(xiàn)出極度緊張、焦慮、恐懼心理和悲觀情緒,給患者帶來很大壓力,甚至發(fā)展為悲觀、消沉。護(hù)理人員應(yīng)向患者做好心理疏導(dǎo),介紹疾病有關(guān)知識,向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食與營養(yǎng)治療重要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法,消除其悲觀、焦慮情緒,使其保持良好心態(tài),以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得家屬的理解與支持,從而積極配合治療和護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間,術(shù)后10d評價(jià)2組患者體重與術(shù)前1d體重差值及營養(yǎng)支持費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、體重下降差值及營養(yǎng)支持費(fèi)用比較,見表1。

3 討論

胃癌病人胃全切或次全切術(shù)后可引起傾倒綜合征。低血糖,脂肪痢,輸入段綜合征,內(nèi)因子缺乏貧血,熱能及蛋白質(zhì)攝入不足,各種脂溶性維生素及鐵鈣缺乏,體重減輕等現(xiàn)象,應(yīng)及早給予營養(yǎng)治療。實(shí)踐證明維持營養(yǎng)狀況要比糾正營養(yǎng)不良容易得多。全胃切除術(shù)后還有約1/3的病人有厭食及無饑餓感,此時(shí)口服硫酸鋅可增進(jìn)食欲并促進(jìn)切口愈合[2]。為防止發(fā)生傾倒綜合征應(yīng)用量少而質(zhì)高的膳食,少吃液體類,應(yīng)以稠粥,軟飯為宜。每天進(jìn)餐5～7次。過硬的食物及大口過噎都會(huì)刺激胃腸產(chǎn)生不適,甚至嘔吐,因此進(jìn)餐要做到細(xì)嚼慢咽,當(dāng)有食物反流向上欲吐時(shí),令病人咬牙,閉口,以鼻呼吸并口念嗯字向下運(yùn)氣,以防止嘔吐影響食欲[3]。為促進(jìn)蛋白質(zhì)消化,可在進(jìn)餐后適量服用胃蛋白酶或三酶散。口服胃復(fù)安可暫時(shí)性改善進(jìn)食后飽脹感。胃全切除術(shù)后病人恢復(fù)期可能發(fā)生低血糖綜合征,應(yīng)提前做好宣傳,若進(jìn)食后2～3h發(fā)生手腳發(fā)顫、四肢無力、出汗、頭暈、心跳過速等癥狀時(shí)應(yīng)立即平臥,吃餅干或喝糖水皆可消除癥狀[4]。

表1 2組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、體重下降差值及營養(yǎng)支持費(fèi)用比較(±s)

表1 2組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、體重下降差值及營養(yǎng)支持費(fèi)用比較(±s)

注：與PN組比較,*P<0.05,**P<0.01

組別 例數(shù) 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(d)體重下降差值(g)營養(yǎng)支持費(fèi)用(萬元)PN組 21 2.79±1.22 5.17±3.09 0.37±0.06 EN組 21 (2.18±0.47)* (0.15±0.04)** (0.16±0.04)**

胃腫瘤切除患者由于長期禁食,繼發(fā)感染,以及自身消耗等原因,機(jī)體長期處于處于高代謝、高分解的狀態(tài),如果此時(shí)沒有營養(yǎng)的補(bǔ)充,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)的大量丟失,血清清蛋白下降。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭及局部并發(fā)癥,其死亡率也相應(yīng)增加。同時(shí)良好的EN護(hù)理實(shí)施可以減少病人腸源性的感染、增強(qiáng)免疫功能,盡早康復(fù)。其護(hù)理須提供個(gè)性化而不是公式化的措施。EN期間的觀察和護(hù)理是EN順利進(jìn)行的保證,其中并發(fā)癥的預(yù)防和處理是關(guān)鍵。本組研究中患者胃腸功能恢復(fù)明顯快于PN組(P<0.05)。本組病例均未出現(xiàn)感染性并發(fā)癥。PN組術(shù)后第10天平均丟失體重(5.17±3.09)kg,EN組為(0.15±0.04)kg,兩者比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。提示術(shù)后早期EN治療給機(jī)體提供更多的用于機(jī)體修復(fù)的蛋白質(zhì),補(bǔ)充術(shù)后創(chuàng)傷后所需要的能量,減少體重丟失。EN比PN更符合生理需求,對食管、賁門癌切除的患者行早期EN可維護(hù)腸黏膜屏障功能的完整性,支持術(shù)后患者的營養(yǎng)。

[1]江志偉,李寧,劉福坤,等.腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌手術(shù)患者免疫功能和急性炎性反應(yīng)的調(diào)理作用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2000,7(4):200～203.

[2]俞士卉.腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)在胃癌術(shù)后早期的臨床應(yīng)用的比較[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(7):619～620.

[3]蔣文瑞,胡自苗,常明.全胃切除術(shù)后空腸造口行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究[J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng),2002,9(3):167.

[4]陳冬利,王為忠,趙京霞.294例全胃切除病人術(shù)后的營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2002,3:62～64.