不同年齡不育癥患者精液質量檢查結果分析

乜照燕，吳海峰，張 娜，郭麗娜，趙素英，甄秀麗

(1河北醫科大學第四醫院，石家莊050011;2河北省胸科醫院)

我國育齡夫婦不孕不育發病率為15%左右，其中男性因素占40%。2008年12月～2009年12月，我們觀察了男性年齡對精液質量的影響，以期為不孕不育的進一步診治提供參考。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 1 355例不育患者，年齡20～56(29．13 ±4．70)歲。婚后同居 ＞1 a，性生活正常，未采取避孕措施，妻子未受孕，無外傷及遺傳性疾病家族史，無性功能障礙病史，體檢未發現有明顯睪丸、附睪及輸精管異常。無精癥，嚴重少弱精不在研究范圍內。將1 355例患者按年齡分為A組(≤24歲)163例、B組(25～29歲)686例、C組(30～34歲)319例、D組(35～39歲)131例、E組(≥40歲)56例。Diff-Quick精子形態分析染色劑購自廣東友寧貿易有限公司，MAR法抗精子抗體檢測試劑盒購自安徽安科生物工程股份有限公司。

1．2 精液質量檢查 禁欲3～7 d，采用手淫法，取精獲取精液后置于干凈容器，立即送實驗室，液化后待檢。精液液化后按照《WHO人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》(第四版)的要求行精液常規檢查［1］。①精液體積:采用刻度量筒測量;②精液黏度:評估黏稠度的方法是用一寬孔的5 ml滴管輕輕吸入精液，而后讓精液依靠重力滴落并觀察拉絲長度，拉絲長度大于2 cm為黏度增高;③精子密度:在400倍顯微鏡下，精液標本采用Makler計數池計數2次，取2次平均值;④前向運動率:系統觀察至少5個視野，對200個精子進行分級，計數a和b級精子，隨后在同一視野計數非前向運動的c級和不動的d級精子，計算出前向運動精子率;⑤精子形態正常率:采用Diff-Quick快速染色法，按試劑盒說明書操作;精子頭、頸、中段和尾部均正常認為正常，處于臨界狀態為異常。隨機計數精子200條以上，計算精子形態正常精子的百分率;⑥精子表面抗精子抗體:采用混合球蛋白反應試驗測定。顯微鏡下計數200個精子，附著顆粒的活動精子百分比＞10%為抗體陽性。

1．4 統計學方法 采用SPSS12．0統計軟件，所有數據以±s表示，率的比較采用χ2檢驗，多樣本率兩兩比較采用χ2分割法，計量資料采用單因素方差分析。檢驗水準α=0．05。

2 結果

各組相關指標比較見表1。

3 討論

近年來，不孕不育發病率呈逐年上升趨勢。長期以來，人們普遍關注女性年齡對生育的影響，但對男性生育能力的影響研究得較少。精液質量為影響男性生育能力主要因素，有關于男性精液質量與年齡的關系，各研究結論不盡相同。

研究發現，精液量減少與精囊分泌活力降低有關［2］。本研究E組精液量低于B組、C組、D組，提示隨年齡增加精液量減少。精液黏度增高常見于前列腺相關疾病患者，提示其前列腺液化酶系統失常，導致精液的液化時間延長，吸煙、精漿前列腺特異性抗原含量下降、解脲支原體感染、精液氧化應激的增高等均與精液黏度增高有關。本研究發現，D組、E組精液黏度增高率高于A組、B組、C組，提示隨年齡增大，精液粘稠度升高。張小建等［3］對1 091例不育男性的精子密度進行了觀察，發現精子密度與年齡變化相一致。本研究各組精子密度無統計學差異，與其結果相符。本研究還發現，D組、E組前向運動率明顯低于A組、B組、C組，E組明顯低于D組，且有統計學差異;證實隨年齡增加，精子前向運動力減弱。

表1 各組相關指標比較(±s)

表1 各組相關指標比較(±s)

注:與 A 組比較，*P ＜0．05，○P ＜0．01;與 B 組比較，#P ＜0．05，●P ＜0．01;與 C 組比較，△P＜0．05，☆P ＜0．01;與 D 組比較，▲P ＜0．05，★P ＜0．01

組別 n 精液量(ml)黏度增高率(%)精子密度(×106/ml)前向運動率(a+b)(%)形態正常率(%)抗精子抗體陽性率(%)A 組 163 2．80 ±1．00 23．92 67．84 ±42．33 55．58 ±15．8315．08 ±6．89 4．29 B 組 686 2．86 ±1．05 21．14 70．15 ±40．91 55．69 ±14．90 15．55 ±8．56 4．81 C 組 319 2．93 ±1．08 22．26 68．67 ±37．88 54．22 ±14．71 14．88 ±8．32 4．07 D 組 131 2．84 ±1．14 30．53○●☆ 66．00 ±32．63 50．21 ±15．93○●△ 13．14 ±7．40＊●△ 5．34 E 組 56 2．49 ±1．02#☆▲ 35．93○●☆ 69．98 ±36．28 43．39 ±16．24○●☆★ 11．78 ±7．03○●☆10．71

精子形態是評價男性生育力的重要參數，被認為是衡量男性生育力的較好指標。形態正常精子比例與受孕有直接關系，比精子密度、精液量和精子運動性更能在受孕中起預測作用［4］。人精子正常形態率下降是睪丸生理機能不良的一種反應，與其功能密切相關，任何精子形態上的缺陷都將導致其功能下降，進而影響男性生育力［5］。本研究 D組、E組精子正常形態率明顯低于A組、B組、C組，E組明顯低于D組，且有統計學差異，提示隨年齡增加，精子正常形態率降低。

檢測抗精子抗體對免疫性不育的診斷有重要意義。男性體內的血睪屏障可使精子與免疫系統隔離，但當此種屏障因疾病或創傷受損時，精子或其可溶性膜抗原逸出，可導致機體產生抗精子自身抗體，導致不育。精漿抗精子抗體已被列為免疫性不育的測定重要指標之一［6］。本研究E組AsAb陽性率明顯升高，但與其他組比較無統計學差異。可能這一年齡階段是男性生殖系統炎癥的高發期，炎癥損傷精子或其可溶性膜抗原逸出，導致機體產生抗精子自身抗體。

分析本研究結果，年齡對精液質量有一定影響，對于不育癥患者，應考慮年齡因素。

［1］Word Health Organization．WHO laboratory manual for the exam-ination of human semen and sperm-cervical mucus interaction［M］．4th ed．London:Cambridge University Press，1999:71-74．

［2］郭應祿，李宏軍．男性不育癥［M］．北京:人民軍醫出社，2003:2-3．

［3］張小建，閔麗華，李曉潔，等．1091例不育男性年齡與精液變化關系［J］．四川醫學，2009，11(30):1815-1817．

［4］Sallam HN，Ezzeldin F，Sallam A，et al．Sperm velocity and morphology，female characteristics，and the hypo-osmotic swelling test as predictors of fertilization potential:experience from the IVF model［J］．Int J Fertil Womens Med，2003，48(2):88-95．

［5］Yu JJ，Xu YM．Ultrastructural defects of acro-some in infertile men［J］．Arch Androl，2004，50(6):405-409．

［6］歐建平，莊廣倫．抗精子抗體對輔助生育的影響［J］．中華男科學，2003，3(9):214-217．