社會技能訓練對社區精神分裂癥患者的作用*

張偉波 張國芳 沈文龍 周 卿 趙 軍 蘇燕莉 胡 俊 倪 花

精神殘疾大多由精神分裂癥所致[1-2]。在中國約有 900萬精神分裂癥患者,其中 99%生活在社區。精神分裂癥是終生慢性疾病,其高復發率和高致殘率一直困擾著患者及其家庭成員,并嚴重影響其生活質量。如何促進精神分裂癥患者康復、回歸社會,是目前眾多精神病學家和康復專家探討的課題之一。本研究運用《社會獨立技能訓練程式》對社區精神分裂癥患者進行訓練,并隨訪觀察以探討其康復效果。

1 對象與方法

1.1 對象 從登記在冊的社區精神分裂癥患者中隨機抽取88例為研究對象。入組標準:符合 CCMD-3中精神分裂癥的診斷標準;病情基本穩定,PANSS≤ 60分;年齡 18～ 60歲;初中以上文化程度;有家屬一起居住,能指導其進行訓練;無其他精神障礙或嚴重軀體疾病者;患者家屬簽署知情同意,自愿參加。將研究對象隨機分成干預組和對照組各 44例。因動遷、搬家等原因失訪 4例,兩組共完成 84例。

干預組 41例,男 23例,女 18例;平均年齡 (42.02±8.57)歲;初中 25例,高中 13例,大專及以上 3例;未婚 22例,已婚 15例,離異 2例,喪偶 2例;有家族史 10例;總病程(236.83±133.59)月;發病次數(2.37±1.98)次。 對照組 43例,男 19例,女 24例;平均年齡 (40.81± 9.66)歲;初中 19例,高中 17例,大專及以上 7例;未婚 30例,已婚 11例,離異2例;有家族史 9例;總病程 (198.65± 117.17)月;發病次數(2.95± 2.49)次。

兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻、家族史、病程和發病次數等方面比較,差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 本研究運用 Liberman等人編制的《社會獨立技能訓練》中的藥物自我管理和癥狀自我監控 2個程式進行為期 10周的訓練,訓練后隨訪觀察 6個月。訓練內容:①藥物自我管理技能訓練,包括掌握抗精神病藥物作用的有關知識;學會正確管理和使用自己所服用的藥物;學會識別和處理藥物的副作用;學習與醫務人員商討與藥物作用有關的問題。②癥狀自我監控技能訓練,包括識別自己病情復發的先兆癥狀;學會監控自己病情復發的先兆癥狀;學會處置持續癥狀的常用技能;學會在社區中應用所學的技能。干預組分成 5組,6～ 10人 /組,每組由經過統一培訓的醫生進行訓練 ,每周訓練 2次 ,每次 90分鐘,持續 10周。對照組不接受干預,但接受其他常規的社區精神衛生服務。

1.2.2 效果評定 采用康復狀態量表(M RSS)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)和自知力與治療態度問卷(IT AQ),由經過統一培訓的 3名精神科主治醫生在干預前后分別對兩組進行評估,一致性檢驗 ICC為 0.836～ 0.911。本研究的復發標準[1-2]:PANSS量表中精神分裂癥的核心癥狀(思維散漫、幻覺行為、猜疑 /被害、裝相和作態和不尋常思維內容),其中任意 1項超過 5分或任意 2項超過 4分;出現毀物打砸、自傷自殘、殺人傷人等現象;需要住院治療者。

1.3 統計分析 資料采用 Epidata 3.02建立數據庫,進行錄入,運用 SPSS17.0統計軟件進行數據處理分析。計數資料用卡方檢驗、正態分布計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組精神癥狀、康復狀態和自知力改善比較 干預前,兩組患者 PAN SS、M RSS和 ITAQ評分差異無顯著性;干預后,干預組 PAN SS、MRSS量表分數明顯降低,IT AQ分數明顯上升,各項觀測指標優于對照組,差異均有顯著性,見表 1。

表 1 兩組各觀測指標評分比較(±s)

表 1 兩組各觀測指標評分比較(±s)

注:經 t檢驗,與對照組比較,*P＜0.05,**P＜0.01

干 預 前干 預 后項 目 干預組 對照組 t 干預組 對照組 t PANSS 58.81± 20.77 56.34± 19.08 0.57 46.11± 16.01 56.24± 17.48 -2.85**M RSS 68.21± 34.55 68.49± 36.08 -0.04 50.79± 18.44 66.24± 34.51 -2.58*ITAQ 9.88± 1.55 9.24± 1.62 1.85 11.26± 1.73 9.36± 2.06 4.56**

2.2 兩組治療依從性比較 干預前,干預組和對照組之間的治療依從性無顯著性差異;經過技能訓練后,兩組的治療依從性存在顯著性差異,干預組的依從性明顯好于對照組(P＜0.05),見表 2。

表 2 干預組和對照組治療依從性比較

2.3 兩組復發情況比較 表 3顯示,干預結束時,對照組復發率(16.3%)高于干預組(7.3%),但差異無顯著性。

表 3 兩組復發情況比較 [n(%)]

3 討 論

精神分裂癥有著反復發作、逐漸呈衰退等疾病特征,因此在社區精神康復過程中,不但要堅持抗精神病維持治療來控制精神癥狀,還要積極采取措施恢復認知功能、康復社會功能,以改善其預后和結局。有研究證實[3-7],通過技能訓練等各種心理社會干預能夠改善患者的社會功能,使其重返社會。社會獨立技能訓練是一種以患者為中心精神康復技術,為了彌補藥物作用的不足,采用藥物、心理和社會干預的方法,通過技能介紹、放錄像并提問、角色扮演訓練、運用資源、解決新出現的問題、實際練習等一整套的方法和程序,使訓練對象擁有各種生活技能。

本研究顯示,干預組經過藥物自我管理和癥狀自我監控技能訓練后,患者知道了藥物維持治療的重要性,掌握了藥物管理的技能,大大提高了依從性;另一方面,患者也學會了癥狀監測,掌握了復發先兆的早發現和早干預。正因如此,干預組患者的精神癥狀有明顯改善,自知力和治療態度明顯好轉,整體康復狀態水平也顯著提高。這表明社會獨立技能訓練能夠進一步促進生物學藥物治療發揮作用。Liberman等[8]研究顯示,技能訓練組 2年復發率 14%,對照組為 85.6%;向應強等[9]報道,技能訓練組 1年復發率 12%,對照組 52%,兩組差異均有顯著性。本研究干預組隨訪半年內復發率(7.3%)低于對照組(16.3%),這與徐志達等[10]報道類似。以上情況表明,本研究的技能訓練已有初步康復效果,但其長期康復療效仍有待今后作進一步探討。

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