因公顱腦外傷所致精神障礙患者診治情況分析

馬文有 于振劍 谷 巖 馬新英 郭淑英

因公顱腦外傷所致精神障礙具備腦器質性精神障礙特點,然而因公受傷的腦器質性精神障礙在診斷和治療方面有何特點呢,為此筆者進行了分析。

1 對象與方法

1.1 對象 2001年 1月-2008年 12月在我院住院治療的企業因工受傷患者 133例,外傷急性階段由神經外科等處理后,經過一段時間仍有明顯精神異常,因此 ,到我院住院治療。其中男 123例(92.48%),女 10例(7.51%),平均年齡(41.08± 10.81)歲;文盲 1例 (0.75%),小學文化 23例 (17.29%),初中文化 109例(81.95%);井上工作 51例(38.34%),井下工作 82例(61.65%);內向性格 50例(37.59%),中間性格 5例(3.75%),外向性格 78例(58.64%)。不同性別、不同文化程度、井上井下不同工作、不同性格者比率有非常顯著統計學差異(P均 ＜0.01)。

1.2 方法

1.2.1 自制調查表 自制顱腦外傷所致精神障礙臨床特點調查表,內容包括:性別、職業、文化、年齡、個性特點。綜合科醫院情況:受傷時間、受傷時的臨床特點、診斷、頭顱 X線、腦電圖、腦 CT檢查等。精神?？漆t院情況:受傷后第一次到精神科就診的時間、到調查時在精神科總的住院時間、在精神科的臨床特點、診斷。治療藥物種類、服藥和護理的依從性、周末度假和部分住院時間、入院前的傷殘鑒定結果。

1.2.2 精神科診斷標準 所有病例均符合中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD-3)中顱腦外傷所致精神障礙診斷標準[1]:①有軀體、神經系統及實驗室檢查證據;②有頭顱損傷并至少有下列 1項:a.智能損害綜合癥;b.遺忘綜合癥;c.人格改變;d.意識障礙;e.精神病性癥狀 (如幻覺、妄想、緊張綜合癥等);f.情感障礙綜合癥(如躁狂綜合癥、抑郁綜合癥等 );g.解離(轉換)綜合癥;h.神經癥樣綜合癥 (如焦慮綜合癥、情感脆弱綜合癥等);③頭顱外傷導致不同程度的意識障礙;④日常生活或社會功能受損;⑤精神障礙的發生、發展及病程與頭顱外傷有關;⑥缺乏精神障礙由其他原因引起的足夠證據。

2 結 果

2.1 受傷時臨床特點 見表 1。

2.2 受傷時綜合科診斷 受傷時綜合科診斷最多者是頭顱外傷綜合癥 47例(35.34%)和頭顱損傷 40例 (30.08%),最少的是硬膜內血腫 1例(0.75%)和腦出血 3例(2.26%),見表2。

2.3 精神科住院時臨床特點 最多的癥狀是頭痛頭暈 109例 (81.95%),記憶障礙 108例 (81.20%),失眠 107例(80.45%),情緒障礙 107例 (80.45%);最少的癥狀是惡心嘔吐 1例 (0.75%),幻覺 4例 (3.00%),無自知力 23例(17.29%),見表 3。

2.4 精神科診斷 最多的診斷是精神障礙 57例(42.86%),外傷綜合癥 47例(35.33%),精神病癥狀 42例(31.58%);最少的診斷是抑郁綜合癥 2例(1.50%),躁狂綜合癥 2例(1.50%),見表 4。

2.5 治療用藥 128例(96.24%)患者應用了營養腦神經藥,15例患者應用了抗躁狂藥,54例(40.60%)患者應用了抗抑郁藥,35例(26.31%)患者應用了苯二氮卓類藥,84例(63.15%)患者應用了抗精神病藥。

表 1 受傷時臨床特點

表 2 受傷時綜合科診斷

2.6 住院情況 在精神病院住院時間最短 10天,最長 3863天,平均 (859.63± 1028.35)天;有家屬陪床者 47例(35.3%),無家屬陪床者 86例(64.7%);有周末度假治療者17例 (12.78%),無周末度假治療者 116例(87.21%),平均周末度假時間 (8.770± 30.00)天;有探親者 116例(87.21%),無探親者 17例(12.78%),平均探親時間 (335.92± 463.62)天;護理依從性好者 59例 (44.36%),一般 58例(43.60%),差者 16例(12.03%);服藥依從性好者 127例(95.49%),一般者 5例 (3.76%),差者 1例 (0.75%)。

表 3 精神科住院時臨床特點

表 4 精神科診斷

3 討 論

籠統受傷部位最多(59.39%),受傷后當天就診者最多(95.48%),封閉傷為主(86.47%)。外傷后意識障礙多(85.71%),其中昏迷者多于無昏迷者。頭痛頭暈 (81.95%)、惡心嘔吐者多(86.47%)。記憶障礙(50.37%)。盡管多數患者受傷部位籠統,受開放性傷 ,但是多數患者當天緊急就診,出現了意識障礙,說明當時受傷情況緊急嚴重。無智能障礙、情緒障礙、幻覺、妄想、行為障礙、精神障礙者多,說明受傷當時和初期無精神障礙者多。受傷時綜合科診斷:最多是頭顱外傷綜合癥 47例(35.34%)和頭顱損傷 40例 (30.08%),最少是硬膜內血腫 1例 (0.75%)和腦出血 3例 (2.26%),說明未能給患者下具體診斷者多。受傷時絕大多數患者未作頭顱 X線、腦電圖、腦 CT檢查,這可能說明因為當時醫生判斷患者受傷情況不嚴重,故沒有做相關輔助檢查;還可能因為患者及家屬對當時受傷情況有夸大之可能[2],以滿足現在提高傷殘待遇的獲益心理和補償心理[3]。

中年者多,可能與井下工人多,工作任務重,而年齡大者經驗多不易受傷有關。有受傷時住院病歷者多數(81.20%),無受傷證明、受傷診斷證明、評殘結果者大多數,說明精神科診斷為保證客觀性重視原始資料的應用,但是,有評殘結果者少也許是患者積極治療的一個原因,有受傷證明、受傷診斷證明者少可能與丟失或沒有或與隱瞞傷情不重的事實有關。

大多數患者應用了營養腦神經藥、部分患者應用了抗躁狂藥、抗抑郁藥、苯二氮卓類藥,多數患者應用了抗精神病藥。說明患者的精神癥狀較豐富,需要各種精神藥物治療,應用較多的是營養腦神經藥和抗精神病藥,抗精神病藥除抗精神病作用外還兼有穩定情緒作用。

住院時間長[4],無家屬陪床、無周末度假治療多數,有探親者多數。護理和服藥依從性好者多數。說明患者存在醫療依賴和護理依賴[5],為了促進患者最大程度康復,鼓勵患者回歸家庭和社會,接觸現實[6],較多的實行了部分住院治療形式,最終患者較好配合治療[7]。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:45-62

[2]袁美蓮,喻堅.顱腦損傷患者Ⅰ級親屬心理狀況、需求及社會支持的相關研究 [J].中國行為醫學科學,2008,17:712-713

[3]馬文有,于振劍,馬新英,等.腦外傷所致精神障礙患者智商測驗有效性研究 [J].中國健康心理學雜志,2008,16(2):130-131

[4]張湖,任杰,范秀花,等.輕微顱腦損傷引起的遷延性精神障礙-司法精神病學評價 [J].臨床精神醫學雜志.1997,7(1):24-26

[5]郭淑英,馬文有,于振劍,等.腦外傷所致精神障礙住院患者的護理分析[J].中國健康月刊,2010,29(2):37-40

[6]趙淑敏,尚運才,杜波,等.腦外傷所致精神障礙患者的社會支持及性格調查 [J].中國現代臨床醫學,2007(4):106-107

[7]王學義,李文通.腦外傷精神障礙的臨床與隨訪研究 [J].中國神經精神疾病雜志,1988,14(5):291-293