對宮頸上皮內瘤樣變患者的積極綜合訓練*

姚云云 胡佩誠

宮頸上皮內瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 是子宮頸癌前病變,目前在婦科入院患者中占有相當大比例[1]。隨著我國人民生活水平的提高和健康教育的普及,人們對各種癌癥的早防早治已逐漸認識,對于 CIN的重視程度也大大提高。CIN患者入院后常承受著巨大壓力,尤其是進行宮頸錐切術后等待病理結果,以確定是否需要進一步手術治療或放化療的患者,在不確定中深受煎熬,經常出現焦慮、抑郁、失眠等問題[2-3]。因而,對 CIN患者進行心理干預 ,改善患者身心狀態,促進患者早日康復、恢復正常生活,成為非常有意義的課題[4]。積極綜合訓練 (Positive composite training,PCT)是借助生理相干與自主平衡系統(Self-generate Physiological Coherence System,SPCS),以生動活潑地游戲形式進行 HRV反饋訓練,并輔以積極情緒想象和深呼吸訓練的方法。本研究首次試用此方式對 CIN患者進行心理干預,以初步評估 PCT的有效性。

1 對象與方法

1.1 對象 為 2008年 4月 10日-12月 31日于北京大學腫瘤醫院婦科抽取接受宮頸錐切術治療的 40名 CIN女性患者(均自愿參加本研究,并簽訂知情同意書 )。入選標準:門診高年資主任醫生經陰道鏡下多點活檢診斷為 CINⅢ收入院,知曉病情,無其他重大疾病,宮頸錐切術后等待病理結果;能用語言表達其內心體驗并且身體狀況和受教育程度允許其參加心理治療和測評,自愿參與本研究。排除標準:既往有嚴重精神疾病史;身體狀況極差或交流困難,不能接受心理治療和心理測評。

根據年齡、婚姻狀況、受教育程度的匹配情況進行配對,分成干預組和對照組。干預組平均年齡(40.55±5.89)歲,1人未婚,受教育程度:初等 1人,中等 6人,高等 13人;對照組平均年齡(40.15± 5.41)歲,1人未婚 ,受教育程度:初等 1人 ,中等 7人 ,高等 12人。

1.2 研究工具

1.2.1 生理相干與自主平衡系統(Self-generate Physiological Coherence System,SPCS) SPCS是由北京豪峰數碼娛樂科技有限公司生產的一款人機互動的高科技生物反饋心理訓練產品。基于美國心臟數理研究所 (Institute of HeartMath)開發的自主平衡技術,根據人體心率變異性(Heart rate variability,HRV)及其頻域特征確定人的生理和心理狀態,并通過調節人體自主神經系統的 2個分支(交感神經和副交感神經)之間的和諧與平衡,達到增強心理調節能力,提高生理健康水平的目的。 SPCS由耳戴式信息采集器、生物反饋傳感器和計算機組成,硬件型號 PPU-2,獲 CE認證。

1.2.2 癥狀自評量表(SCL-90)[5]本測驗共 90個自我評定項目。測驗的因子包括軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性、人際關系、敵對、恐怖、偏執和其他 10個因子,用來反應患者的心理健康狀況。

1.3 研究方法 ①干預前調查:心理干預前,研究者與主管醫生一同對患者進行入院檢查,與患者建立良好醫患關系。研究者在主管醫生幫助下填寫臨床狀況調查表,主要為患者一般情況,并與被試簽訂知情同意書;②心理干預過程:一對一進行,2組初次干預均為支持性訪談,提供相關醫療、健康知識,進行鼓勵。隨后,干預組進行積極綜合訓練 ,1次 /日,30分鐘 /1次。對照組每日進行一般心理治療。治療由獲得醫師資格的同一心理治療師完成。每位被試均從術前一日至術后六日(獲得病理檢查結果前)進行心理干預;③積極綜合訓練步驟:a.進行深呼吸訓練 ,將注意力集中在腹部,開始緩慢悠長的呼吸。b.回憶一種積極愉快的情感,比如對你生命中的某個人或某件事誠摯的感激或關愛。c.保持剛才的記憶或情感,配合緩慢悠長的呼吸節奏,安靜地享受這種感覺。 d.通過 HRV反饋訓練,促進方法的熟練掌握和運用。

HRV反饋訓練具體步驟:a.打開計算機上 SPCS程序,患者佩戴好耳式信息采集器,連接好生物反饋傳感器及計算機。 b.進行 HRV基線測定、呼吸助手訓練 ,進入游戲訓練中心,通過“菩提樹”游戲,進行協調訓練。 c.引導患者盡量保持積極愉快的情緒或盡量想象、回憶愉快、美麗的場景,例如和家人在一起游玩,經歷過的美好時刻,見過的令自己陶醉的景色等等。d.緩慢呼吸,根據計算機顯示的協調狀態水平和菩提樹的成長情況,調節或保持自己的想象和呼吸頻率。

積極綜合訓練一般安排在上午查房之后,1次/日,30分鐘 /次,根據病人達到協調狀態需要的時間略有調整。

1.4 心理測評 心理干預完成后,患者在研究者標準指導語下填寫癥狀自評量表 SCL-90。

1.5 統計方法 應用 SPSS 11.5統計軟件,建立數據庫,并進行 2個獨立樣本間的t檢驗。

2 結 果

兩組患者在積極訓練后 SCL-90各癥狀因子及總分比較情況 見表 1。

表 1 兩組間 SCL-90各癥狀因子及總分的比較(±s)

表 1 兩組間 SCL-90各癥狀因子及總分的比較(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01

干預組 對照組 t總 分 127.41± 31.344 167.52± 41.14 -3.198**總均分 1.42± 0.35 1.86± 0.45 -3.198**軀體化 1.47± 0.44 1.84± 0.59 -2.046*強迫癥狀 1.53± 0.44 2.07± 0.54 -3.170**人際關系 1.47± 0.57 1.76± 0.49 -1.564抑 郁 1.61± 0.63 2.23± 0.70 -2.703*焦 慮 1.33± 0.28 1.91± 0.77 -2.870**敵 對 1.28± 0.35 1.45± 0.36 -1.342恐 怖 1.16± 0.19 1.86± 0.21 -1.291偏 執 1.18± 0.42 1.44± 0.34 -1.925精神病性 1.25± 0.30 1.65± 0.46 -2.944**其 它 1.58± 0.40 1.94± 0.63 -1.943

由表 1可見,在積極綜合訓練后,干預組被試在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性及總分上明顯優于對照組(P＜0.05);在偏執和其它 2項評分上也存在較大差異,但尚未達到顯著 (0.05＜P＜0.065);在人際關系、敵對、恐怖 3項上兩組得分無顯著性差異。

3 討 論

在本研究中,經積極綜合訓練的患者在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性及總分幾項癥狀自評因子上明顯優于對照組患者的自我評價。這與該方法側重于調節自主神經協調活動和引導患者積極情緒是分不開的。

兩組被試人際關系敏感、敵對、恐怖 3項得分無統計學差異。這可能是因為各種有效的心理治療都應達到建立良好的醫患關系,調節患者在醫院中與其他醫務人員及病友的關系,幫助患者消除對疾病的錯誤認識和基于其錯誤認識之上所產生的恐懼情緒。

積極綜合訓練是借助生理相干與自主平衡系統,以生動活潑地游戲形式進行 HRV反饋訓練,并輔以積極情緒想象和深呼吸訓練的方法。其主要心理治療原理包括:①積極情緒想象主要引導患者進行情緒的主動自我調節,從認知和情景記憶、情緒記憶層面直接提取和再造積極情緒,利于患者的放松和對痛苦的耐受[6],從而改善患者的心理體驗[7];②深呼吸放松,則從呼吸運動方面影響心交感神經與迷走神經的運動調節,促進兩者間的協調與平衡[8],從而由生理到心理,從下到上地進行生理和心理的調節;③情緒狀態對患者的心率變異性也有明顯的影響在積極情緒狀態下個體的心率變異曲線呈平滑的正弦曲線,心率變異性水平較高,幫助患者保持積極地情緒有助于其心率變異性指標的改善[9],進而形成積極情緒與心率變異性指標之間的良性循環,最終促進患者良好身心狀態的恢復。

本研究首次運用積極情緒引導結合深呼吸和生理相干與自主平衡系統組成積極綜合訓練,對 CIN患者進行心理干預,初步證實了積極綜合訓練在患者心理干預方面有一定效果。

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