系統(tǒng)家庭治療對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響

朱建中 周兆新 李志佳

系統(tǒng)家庭治療自 1988年開辦的“中-德心理治療講習班”開始傳入中國已有 20余年[1],其實用性目前已在臨床實踐中得到普遍證實[2],能有效地改善精神分裂癥患者的社會功能,但在認知功能方面的研究國內(nèi)目前尚未見有關報道,為此筆者對我院 80例慢性精神分裂癥患者進行了系統(tǒng)家庭治療,取得了一定的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 為 2008年 1-12月我院出院患者,入組標準:①符合 CCM D-3慢性精神分裂癥診斷;②年齡 20～50歲,性別不限;③目前服用利培酮(維思通 )維持治療,不合并其他抗精神病藥治療;④有照料者一起生活者,同意簽署協(xié)議書。排除標準:①目前在服刑的居民;②合并精神發(fā)育遲滯的患者;③伴癡呆或其他嚴重器質(zhì)性疾病患者;④排除文盲。共 80例,隨機分成兩組,因失訪脫落 7例,實際完成 73例。干預組 37例 ,男 20例,女 17例 ,平均年齡 (31.12± 16.34)歲,病程(5.63±1.26)年,服用利培酮維持劑量平均為 (3.25±0.86)mg/d,PANSS總評分平均 (60.56± 12.31)分;對照組 36例,男 19例 ,女 17例 ,平均年齡 (33.52± 11.32)歲 ,病程 (5.68±1.52)年,服用利培酮維持劑量平均為(3.65±0.75)mg/d,PANSS總評分平均(58.63±11.58)分。兩組患者在性別、年齡、病程、維持藥物劑量、PANSS評分等各方面資料經(jīng)統(tǒng)計學比較均無顯著性差異(P均＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組單純使用維思通維持治療,而干預組在藥物維持治療的同時合并系統(tǒng)家庭治療[3],觀察期 24個月。每次訪談 60分鐘,每月訪談 1次。訪談內(nèi)容:①了解家庭中存在的問題及家庭成員的看法;②對家庭沖突進行假設提問,幫助患者找出處理沖突的辦法,從沖突中解脫出來,每次對患者的回答給與充分的鼓勵;③布置家庭作業(yè),通過角色互換等鞏固新的家庭關系模式;④與患者及家屬交流精神衛(wèi)生知識,患者每月集會一次交流心得,對優(yōu)秀者給予一定獎勵;⑤處理患者的職業(yè)、婚姻、家庭關系,識別癥狀并指導用藥;⑥對不良情緒早期識別,干預攻擊、自殺、自傷行為等危機事件。以上各項內(nèi)容均由經(jīng)統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員執(zhí)行。

采用 PANSS量表評定療效,WCST量表及 CPT量表評定患者認知功能,于入組時和干預 24個月后由心理測定師評定 1次。量表一致性良好,組內(nèi)相關系數(shù) ICC值為 1.86～0.94。認知功能包括注意和執(zhí)行功能,注意評估采用連續(xù)作業(yè)測驗[4](CPT)評定,觀察指標:①正確數(shù);②持續(xù)錯誤數(shù);③反應時。執(zhí)行功能評估采用威斯康星卡片分類測驗[4](WCST),觀察指標:①總正確數(shù);②總錯誤數(shù);③持續(xù)反應數(shù);④持續(xù)錯誤數(shù);⑤正確應答數(shù)。均由電腦直接算出。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 采用 SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料用檢驗,計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后 PAN SS評分比較 兩組患者經(jīng)利培酮藥物維持 24個月后,PANSS總分、陰性癥狀因子分、一般精神病理因子分均較前有明顯改善(P＜0.05)。兩組間相比較 PAN SS總評分及各因子分在治療前及 24個月后均無明顯差異性(P均＞ 0.05),見表 1。

2.2 WCST評定結果比較 見表 2。從表 2中可以看出,兩組在治療前 WCST總正確數(shù)、總錯誤數(shù)、持續(xù)反應數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、正確應答數(shù)方面比較無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05),但在干預后,干預組以上各項較對照組比較存在顯著性差異(P均＜0.05)。

表 1 兩組患者干預前后 PAN SS評分比較(±s)

表 1 兩組患者干預前后 PAN SS評分比較(±s)

組 別 入組時 24個月后 t P干預組(n=37) 總分 60.56±12.31 46.21±8.13 5.917＜0.01陽性癥狀 16.78±5.57 14.82±5.25 1.558＞ 0.05陰性癥狀 16.82±6.12 12.62±5.14 3.197 ＜0.05精神病理 27.01±7.82 20.52±8.24 3.475 ＜0.01對照組(n=36) 總分 58.63±11.58 48.34±8.12 4.365＜0.01陽性癥狀 15.82±6.12 14.78±5.63 0.75＞ 0.05陰性癥狀 16.78±6.31 12.78±5.05 2.969 ＜0.05精神病理 25.72±7.63 20.56±6.37 3.115 ＜0.01

表 2 兩組患者干預前后威斯康星卡片分類測驗(WCST)各指標的比較(x-±s)

2.3 CPT評定結果比較 見表 3。從表 3中可以看出,兩組在治療前 CPT正確數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)與反應時方面比較無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05),同樣在干預后,干預組以上各項較對照組比較存在顯著性差異(P均 ＜0.05)。

表 3 兩組患者干預前后連續(xù)作業(yè)測驗(CPT)各指標的比較(±s)

表 3 兩組患者干預前后連續(xù)作業(yè)測驗(CPT)各指標的比較(±s)

組別 時 間 正確數(shù) 持續(xù)錯誤數(shù) 反應時間(ms)干預組 入組時 3.03±2.12 12.23± 7.58 751.60±178.32 24個月后 4.82±1.78*△ 8.13± 5.23*△ 680.72± 160.56*△對照組 入組時 3.12±2.32 13.11± 7.82 752.31±151.62 24個月后 3.18±2.53 12.82± 7.78 712.42± 160.13

3 討 論

有研究報道[5-6],慢性精神分裂癥患者的長期預后和社會功能障礙均主要取決于認知受損的程度,認知受損程度越重,社會功能則恢復越差,故如何改善患者的認知功能對患者重新回歸社會具有重要的意義。目前對于精神分裂癥患者認知功能的改善主要傾向于社會支持與社會技能訓練[7],如同腦器質(zhì)性疾病認知損害一樣,可通過學習和行為得以部分糾正,就需要患者的家庭成員、朋友以及社會各界人士與醫(yī)務人員之間的密切配合。

系統(tǒng)家庭治療就是針對以上各個環(huán)節(jié),以家庭為單位的心理治療,運用系統(tǒng)論、控制論、信息論為理論基礎,通過引入新的觀點和做法來改變與病態(tài)行為相互關聯(lián)的反饋環(huán),有利于病態(tài)觀念向正常方向轉化,促進精神分裂癥患者的整體康復[8]。本研究結果顯示,干預組在接受為期 24個月的系統(tǒng)家庭治療后,患者 W CST及 CPT各指標均較對照組有明顯改善,表明系統(tǒng)家庭治療能有效改善慢性精神分裂患者的認知功能。患者執(zhí)行功能及注意功能的明顯提高,其可能解釋是實施系統(tǒng)家庭治療后,通過經(jīng)常指導患者如何解決問題、提高社交技巧、健康教育、糾正家庭成員對患者的態(tài)度等,許多問題及任務需患者獨立處理,增加了患者的認知刺激量,鍛煉了患者解決問題的能力,提高了患者的執(zhí)行功能,這似乎與最近提出的精神分裂癥認知功能障礙治療的新方法認知矯正治療有些相似 ,英國 Wykes T等[9]研究發(fā)現(xiàn),認知矯正治療能明顯改善威斯康星卡片分類試驗評分成績。另外有研究表明[10],精神分裂癥患者的認知能力隨任務環(huán)境中自身功能水平和情感輸入而變化,因此,在設計系統(tǒng)家庭治療時 ,我們在干預過程中融合了正性鼓勵措施以及早期干預不良情緒等方法,通過為表現(xiàn)優(yōu)秀者提供正面鼓勵及一定的獎勵措施,可以有效增加患者自我效能,進一步促進自身的社會適應能力,而適應能力是認知功能康復的一項重要指標。家庭治療能有效促進患者與家庭之間的溝通與交流,對不良情緒能及時識別及早期干預,從而避免了精神分裂癥患者的認知功能受消極情緒影響而惡化[10]。另一項研究結果顯示 ,兩組患者在 24個月后PANSS量表總評分比較無差異性,從側面證實了精神分裂癥認知功能是獨立于精神分裂癥陰性、陽性癥狀之外的一組原發(fā)性癥狀,與有關報道相符[11]。

系統(tǒng)家庭治療能有效提高慢性神經(jīng)分裂癥患者的認知功能,有利于患者重返社會,為慢性精神分裂癥的長期康復提供了一個有效的方法。但作為慢性精神分裂癥的隨訪研究,一年時間較短,今后的研究中將繼續(xù)進行長期的隨訪工作,以進一步認識患者認知功能變化,從而早期干預。

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