自我管理訓練對精神分裂癥患者負性情緒、生活質量及自理能力的影響

翟乃霞 劉翠美

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院 2009年 3月-2010年 1月首次住院的精神分裂癥恢復期患者,均為男性。從中抽取 82例符合以下入組標準的患者作為研究對象:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第 3版《CCMD-3》精神分裂癥的診斷標準;②病情處于恢復期 ,精神癥狀基本消失,BPRS＜30分;③受教育程度:初中以上,年齡 18～46歲;④排除嚴重軀體疾病及藥物依賴。將符合入組標準的 82例患者隨機分為自我管理訓練組(簡稱訓練組)和對照組各 41例。因各種原因脫落 12例,實際完成 70例。訓練組 35例,平均年齡 (26±8)歲。對照組 35例,平均年齡(28± 7)歲。 2組在文化程度、家族史、職業、發病年齡、病程、疾病類型、服藥種類等方面經統計學檢驗差異無顯著性(P＞0.05)。被試及其家屬對本研究均知情同意,并簽署同意書。

1.2 方法 自我管理訓練:對照組按整體護理要求接受一般健康指導,訓練組按設計要求由專人指導參與自我管理。內容包括:向患者宣教自我管理的意義、目的,以取得患者合作。患者參與對本人自理能力及對疾病認知水平的評估,主動提供需求信息;參與制定護理計劃及健康計劃;提供給患者從入院到出院全過程的信息,掌握疾病癥狀和體征的一般觀察;了解自己所患疾病的治療護理及有關檢查注意事項,了解引起疾病復發的誘因及易出現的并發癥,熟悉所用藥物及主要副反應,合理飲食及運動;熟悉心理疏導方法及患病危險因素控制等,提高患者對疾病規范治療重要性的認識。

訓練的方式主要是采用認知行為干預策略提高自我管理能力,時間為 7周,每周 5天,每次約 1小時。第 1周,小組或個人教育輔以發放教育材料。主要是有關自我管理和所患疾病的防治知識,以提高自我管理知識及技能。第 2～ 3周,支持和授權患者開展自我管理,針對患者的操作性行為(如起床、洗漱、進食、服藥、睡眠等)和社會活動 (如按要求參加文體娛樂活動,交朋友等)以口頭表揚、物質獎勵等形式鼓勵患者在自我管理方面的進步,相關行為一旦出現,即給予獎勵。第 4～5周,提供榜樣。讓患者觀察或與其他自我管理做的好的患者交流獲得替代性信息,讓患者從旁觀逐漸參與到集體娛樂活動中去,并有計劃地安排帶有提高學習和競技性質的參與性內容,如乒乓球比賽、棋牌活動、唱卡拉 OK、做保健操等。第 6～ 7周,引導和協助患者制定恰當的行為標準和目標。如遵守病房作息制度、保持 2個人及床單元衛生和整潔等,并隨時根據設定的目標評價自己的行為,進行行為改善的自我評價,自我強化,自我調節等。

在干預的同時,也向家屬講解此訓練的目的和方法,要求他們給予患者適當的幫助,以減少因家庭因素削弱患者的自我管理能力。其次要求患者家屬必須了解此病的性質,功能康復的意義,做到正確對待患者,積極配合院方一起進行行為干預,完善患者的社會功能,訓練患者解決日常生活難題的應對能力,以提高自我管理水平。

1.3 評定工具 ①自行設計問卷:12項,如您知道引起疾病的相關因素嗎?您知道什么是精神分裂癥嗎?您知道目前使用的藥物名稱及作用嗎?每項分為知道 (2分)、部分知道(1分)、不知道(0分)3個等級進行判定;分數越高說明健康知識認知越好;得分越低說明健康知識掌握越少;②焦慮自評量表(SAS)[2]:由 Zung編制,共 20個項目,分 4個等級,得分越高說明患者主觀焦慮越嚴重;③抑郁自評量表(SDS)[2]:由 Zung編制,共 20個項目,分 4個等級,得分越高說明患者抑郁癥狀越重;④日常生活能力量表(ADL)[2]:由軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表組成,主要用于老人的自理能力測定,這里借鑒用來測定患者的自理能力恢復情況。

1.4 數據處理 將所得全部資料輸入 PEMS3.0統計軟件進行t檢驗。

2 結 果

兩組患者干預前后量表評分結果比較 見表 1和表 2。

表 1 兩組患者訓練前后 SAS、健康知識量表評分結果比較(±s)

表 1 兩組患者訓練前后 SAS、健康知識量表評分結果比較(±s)

SAS 健康知識組 別 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后訓練組 41.6± 6.95 36.4± 5.88 10.0± 4.5 18.0± 3.6對照組 40.7± 7.32 39.4± 7.07 11.0± 3.2 13.4± 2.4 t 0.82 2.69 0.99 5.82 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表 2 兩組患者訓練前后 SDS、ADL量表評分結果比較(±s)

表 2 兩組患者訓練前后 SDS、ADL量表評分結果比較(±s)

SDS ADL組 別 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后訓練組 36.67± 6.02 26.35± 4.91 30.7± 7.5 19.6± 4.8對照組 37.58± 5.86 34.62± 5.72 29.9± 5.9 22.7± 5.5 t 0.60 6.12 0.50 2.51 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

精神分裂癥是一組病因未明的重型精神病,發病因素是多元化的,是多因素相互作用的結果,比較肯定的是遺傳因素、社會心理及家庭因素。此病的治療具有長期性的特點,而隨著現代醫學模式的轉變,精神分裂癥患者如何回歸社會成為日益突出的社會性問題,大部分患者都存有社會功能缺陷,因此,幫助患者樹立堅強的生活信念和戰勝疾病的主動意識、提高其自理能力至關重要。通過深入淺出地向他們講解有關疾病的知識,可使他們能積極主動的配合治療。

美國護理專家 Orem認為,個人對維護自己的健康負有直接的責任,保持良好的健康狀態首先要靠自己的努力,人是行為的主體,完全有評價和管理自己的能力,個人完全可以通過自我管理來達到保持健康的目的[3]。只有當患者對自己的生活質量負責,積極參與護理計劃,自我決定要管理自己的健康需要時,教育才會取得成效。由于精神疾病與社會心理及個性因素有關,在教育過程中 ,我們采用行為改變策略,幫助患者找出自己的不足,通過正確的知識宣教和指導,使患者認識到不良習慣及生活方式對健康的危害性,為患者的自我管理提供支持和援助。

精神分裂癥患者經過藥物治療轉入康復期后部分仍留有陰性癥狀,加之心理活動較復雜,社會對精神疾病患者的歧視,擔心回歸社會后的一系列問題,進而產生各種負性情緒,影響康復。有研究表明,進行自我管理訓練不僅能夠提高精神分裂癥患者的生活能力、社交能力和工療情況,而且對患者的情感、思維、意志和興趣等也有明顯的改善作用[4]。本研究顯示,隨著患者自我管理能力的提高,對健康行為的采納,危險行為的改變,干預組日常生活和活動分散了患者的病態思維,改善了情緒,培養了其對生活的興趣和愛好。通過干預使患者看到了自身價值,體會到了常人擁有的情感體驗,增強了康復后回歸社會的信心。

在未進行干預前,家人對相關知識了解甚少,缺乏應對病態行為的技巧。通過對家屬的宣教,使他們對精神分裂癥有了正確的認識,改變了對患者的態度,能幫助患者更好地處理實際問題,有效地減輕了患者的心理負擔,從而為患者創造了良好的康復環境,促進了患者的全面康復。經過近 3個月的隨訪,通過行為干預的患者在日常生活能力和社會功能方面明顯優于對照組。

[1]潘孟昭.護理學導論 [M].北京:人民衛生出版社,1999:48-49

[2]張明圓.精神科評定量表手冊 [M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:34-41;165-167

[3]楊延忠,李智巧,黃麗.自我管理理論和方法對現代護理的啟示[J].中華護理雜志,2003,38(11):906-908

[4]潘靈燕,齊慧娟,梁光美.自我管理訓練對慢性精神分裂癥患者的療效 [J].解放軍護理雜志,2008,25(5):7-9