護理指導對阿爾茨海默病患者照料者心理狀況的改善作用

夏娟靜 張瑞芬 姜俊香 潘曉潔 張 漪

阿爾茨海默病(AD)是老年期出現的慢性漸進性精神衰退性疾病,是患者在意識清醒狀態下出現的持久的全面的智能減退。至今對 AD尚無特效藥物治療,加上我國的老年福利體系和社會醫療保障體系仍不健全,大部分 AD患者仍需在家中專人照料,而長期繁重的日常護理給照料者心身帶來眾多不良影響[1]。為探討護理干預對 AD患者家屬心理狀況的影響,筆者對 60例 AD患者家屬進行心理狀況調查,并對照料者采用護理指導培訓,受到了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2009年 6月-2010年 6月在我院門診及住院的阿爾茨海默病患者及其照料者作為研究對象。患者納入標準:①均符合 CCM D-3關于阿爾茨海默病的診斷標準,總病程 2～3年;②有一二級親屬為主要照料者;③均無嚴重軀體并發癥。選定符合納入標準的患者共 60例,研究期間有 2例患者因軀體疾患需立即接受內外科治療,1例患者因家庭因素退出科研,實際完成例數 57例。其中觀察組 28例,其中男 17例,女 11例,平均年齡 (68.25± 10.42)歲,平均病程(1.83± 0.76)年,入組前日常生活能力量表 (ADL)評分(19.24± 6.08)分 ;對照組 29例 ,其中男 19例 ,女 10例 ,平均年齡(67.65± 9.58)歲 ,平均病程 (1.92±0.56)年,入組前日常生活能力量表(ADL)評分(18.89±7.02)分;兩組患者各項資料經統計學比較均無顯著差異(P均＞0.05),具有可比性。

配對患者家屬入組標準:①為患者的一二級家屬;②具有監護患者和照料患者的能力;③具有接受教育的能力;④與患者共同生活;⑤家屬本人鑒定知情同意書;⑥排除器質性疾病及其他精神障礙。符合標準的家屬分別與相應患者配對,研究期間有 1例患者照料者因自身因素退出科研,實際完成配對例數 56例。觀察組照料者共 28例,其中男 15例,女 13例,與患者關系兄弟姐妹 18例,配偶 5例,子女 5例 ,平均年齡(40.52±15.48)歲,受教育程度高中以上 10例,高中 6例,初中 10例,小學 2例,90項癥狀自評量表(SCL-90)評分(135.58± 32.28)分 ;對照組共 28例 ,男 13例 ,女 15例 ,其中兄弟姐妹 16例 ,配偶 6例 ,子女 6例 ,平均年齡 (38.75±14.88)歲,受教育程度高中以上 8例,高中 10例,初中 8例,小學 2例,SCL-90評分(138.42± 31.58)分。兩組家屬在年齡、文化程度、性別、SCL-90評分、經濟條件等各方面經統計學比較均無顯著差異性(P均＞0.05),同樣具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 指導方式方法 采用電話隨訪和定期到醫院咨詢等方法,從患者的心理、安全和生活護理等方面對 28名 AD患者的照料者進行為期 6個月的護理指導。指定 3名專業護士作為定期電話隨訪工作人員。從患者確診之日起,1次 /2周、15分鐘 /次。每次安排不同的內容,首先進行心理指導,讓家庭照料者樹立為患者康復共同努力的信心,然后逐次對家庭照料者進行生活護理、安全護理、認知康復和溝通能力的指導。并根據患者 2周來的表現及護理中出現的問題,與家庭照料者進行溝通,規范家庭照料者的護理方法,幫助家庭照料者解決沒有預料到的實際問題。各個隨訪人員指導的家庭照料者是固定的。家庭照料者到醫院咨詢 1次 /月。

1.2.2 護理指導的內容 ①心理指導:與患者照料者進行傾心交談,為其講解疾病的相關知識,讓其了解阿爾茨海默病的發展規律,做好心理準備,建立信心 ,共同為患者康復努力;②生活護理指導:指導家庭照料者合理安排患者的日常生活,保持生活規律。居室勤開窗通風,保持空氣新鮮。按時起床、就餐,養成良好的個人衛生習慣。臥床時應做好基礎護理,勤翻身叩背,教會家庭照料者翻身、叩背方法及注意事項。保持患者皮膚清潔,預防壓瘡。進行某項事宜前應向患者解釋清楚,讓患者有一定的心理準備;③安全護理指導:盡量避免患者獨自外出,以免走失,衣袋中要放有寫明姓名、地址、電話的卡片,一旦走失便于尋找。生活用品放在患者熟悉易找到的地方。家庭照料者應加強看護工作,以免患者發生意外傷害。伴吞咽困難的 AD患者,宜選擇糊狀食物,避免進食湯類或干硬食物,進餐速度不宜過快,進食后不宜立即臥床休息,應保持坐位或半臥位 30度以上,防止誤吸的發生;④認知康復指導:認知功能障礙是 AD患者的核心癥狀,而記憶障礙是認知功能損害最早、最常見的表現。對早期和中期的 A D患者實施生活自理能力和認知功能訓練[2]。訓練方法有輔助記憶修復法、間隔回憶法、綜合認知補救法。鼓勵患者做一些力所能及的家務勞動,提高生活自理能力;⑤對家庭照料者的健康指導:家庭照料者的照顧對于 AD患者的康復起著極其重要的作用。應構造和諧溫馨的家庭氣氛,多與患者溝通 ,關心患者,使其減輕孤獨感,感覺到家庭的溫暖。照顧患者的生活起居,協助其做好生活護理,幫助其完成功能訓練,促使患者早日康復。

1.3 評價方法 ①癥狀自評量表(SCL-90)[3]:主要用于評定 AD患者照料者的心理健康狀況,由 90個項目組成;②采用日常生活能力量表(ADL)[3]:評價干預前后患者日常生活能力改變情況。ADL由軀體生活自理量表和工具性日常生活量表兩部分組成,共 20項。每項評分標準:可以自己做 1分;有些困難 2分;需要幫助 3分;根本沒法做 4分。采用以上量表分別在干預前及干預后 3月、6月末各評定 1次。量表均由經過培訓的護師進行評定,評定者間一致性檢驗 Kappa值為0.79。

1.4 統計處理 采用 SPSS10.0統計軟件進行數據分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用檢驗,以及非參數回歸與相關分析。

2 結 果

2.1 兩組 AD照料者干預前后 SCL-90評分比較 見表 1。同組間相比較,觀察組照料者干預 3個月后 SCL-90總分以及抑郁、焦慮、敵對、軀體化因子分較前有明顯改善(P＜0.05),6個月后則有顯著性改善 (P＜0.01),而對照組在干預3個月及 6個月后 SCL-90總分則高于干預前(P＜0.05或P＜0.01,尤其表現在抑郁、焦慮、軀體化因子分上。兩組間比較,治療前 SCL-90總分及各因子分評分比較無明顯差異性(P均＞0.05),但在干預 3個月及 6個月后在總分及抑郁、焦慮、軀體化、人際關系因子分則有明顯的差異性(P＜0.05或P＜0.01)。

2.2 兩組 AD患者個人生活能力評分比較 見表 2。干預 3月后,觀察組 ADL評分較干預前明顯改善 ,6月后 ADL評分比較則有顯著性差異,而對照組在 3月及 6月后則無明顯差異。兩組間相比較,干預 6月后觀察組 ADL評分較對照組有顯著性差異。

2.3 照料者 SCL-90與患者個人生活能力的相關分析 干預 6月后,觀察組 SCL-90總分為 (109.62±24.32)分 ,其對應的 AD患者 ADL評分為 (13.25± 5.65)分,兩者給予Spearman秩相關分析 (r=0.36),表明兩者之間呈正相關。

表 1 兩組 AD照料者干預前后 SCL-90及各因子分比較(n=28,±s)

表 1 兩組 AD照料者干預前后 SCL-90及各因子分比較(n=28,±s)

注:同組間比較,*P＜0.05,**P＜0.01,下同

項 目 時 間 觀察組 對照組 t P總 分 干預前 135.58±32.28 138.42±31.58 0.333＞0.05 3月后 119.65±26.35* 156.32± 32.54* 4.634 ＜0.01 6月后 109.62±24.32** 162.31± 33.41** 6.749 ＜0.01軀體化 干預前 2.13±0.74 2.21± 0.56 0.627＞0.05 3月后 1.62±0.86* 2.52± 0.42* 4.975 ＜ 0.01 6月后 1.52±0.34** 2.63± 0.38** 11.519 ＜ 0.01強 迫 干預前 1.82±0.51 1.92± 0.43 0.793＞0.05 3月后 1.78±0.49 1.89± 0.27 1.040 ＞ 0.05 6月后 1.81±0.42 1.90± 0.31 0.912 ＞ 0.05人際關系 干預前 2.25±0.62 2.38±0.71 0.729＞0.05 3月后 2.19±0.51 2.51± 0.64 2.069 ＜ 0.05 6月后 2.03±0.49 2.75± 0.43* 5.844 ＜ 0.01抑 郁 干預前 2.49±0.65 2.46± 0.78 0.156＞0.05 3月后 2.16±0.56* 2.93± 0.82* 4.103 ＜ 0.01 6月后 1.92±0.47** 2.98± 0.84** 5.827 ＜ 0.01焦 慮 干預前 2.36±0.41 2.41± 0.62 0.355＞0.05 3月后 2.12±0.38* 2.75± 0.65* 4.427 ＜ 0.01 6月后 2.06±0.31** 2.82± 0.71** 5.190 ＜ 0.01敵 對 干預前 1.98±0.42 1.96± 0.61 0.142＞0.05 3月后 1.76±0.35* 1.82± 0.34 0.650 ＞ 0.05 6月后 1.74±0.41** 1.78± 0.32* 0.407 ＞ 0.05恐 怖 干預前 2.32±0.31 2.42± 0.51 0.886＞0.05 3月后 2.28±0.28 2.38± 0.47 0.967 ＞ 0.05 6月后 2.30±0.29 2.36± 0.37 0.675 ＞ 0.05偏 執 干預前 1.82±0.61 1.83± 0.54 0.065＞0.05 3月后 1.78±0.58 1.80± 0.37 0.154 ＞ 0.05 6月后 1.80±0.52 1.79± 0.34 0.085 ＞ 0.05精神病性 干預前 1.65±0.51 1.72±0.62 0.461＞0.05 3月后 1.59±0.47 1.68± 0.54 0.665 ＞ 0.05 6月后 1.61±0.48 1.71± 0.56 0.717 ＞ 0.05

表 2 兩組 AD患者干預前后 ADL評分比較(n=28,±s)

表 2 兩組 AD患者干預前后 ADL評分比較(n=28,±s)

組 別 干預前 3月后 6月后觀察組 19.24±6.08 15.98± 5.98* 13.25± 5.65**對照組 18.89±7.02 17.70± 6.82 17.32± 5.15 t 0.199 1.003 2.817 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

近年來,隨著老年人口不斷增加,據資料統計 ,我國 60歲以上的老年人群中 AD患病率 0.75%～4.69%[4],目前只能通過藥物和護理延緩病情進展及提高患者的生活質量。其中,護理是提高患者生活質量非常重要的手段,所以給予 AD患者的家庭照料者以針對性的護理指導顯得非常必要。

本組研究結果顯示,護理指導干預前 AD照料者 SCL-90總分明顯偏高,且抑郁、焦慮、人際關系、敵對等因子分顯著升高,與有關報道相一致[5]。究其原因可能在于照料 AD患者此一事件不僅是對照料者心理的慢性應激,同時也使照料者產生一系列的軀體應激癥狀[6]。而本研究通過對 AD照料者從心理護理、安全護理、認知康復護理全方面進行干預后,AD照料者 SCL-90總分及抑郁、焦慮、敵對、軀體化因子分明顯改善,且干預 6月后兩組間相比較觀察組 SCL-90總分以及抑郁、焦慮、軀體化、人際關系因子分均有明顯差異性,表明適當給予護理指導可明顯改善 AD照料者的心理健康水平,對 AD照料者給予一定的護理指導,此點可以減輕負性事件對心理健康的影響,可以減輕照料者的負荷和壓力[7],尊重他們,普及相關知識,幫助他們掌握了一定的照料技能及調節方法,使之心理障礙降低到了最低程度。

另一組結果顯示,觀察組照料者心理狀況改善的同時,觀察組干預后 ADL評分亦有顯著改善,表明照料者心理狀況的改善可反作用于患者日常自理能力,此觀點與相關報道相符[8]。通過護理指導增強了照料者的心理承受能力,通過培訓講座及相關交流經驗,增進了對 AD患者行為特征和護理知識的了解,幫助了他們掌握處理突發事件的技能,從各種渠道來增進了 AD與照料者的互相信任及熟悉感,從而提高了患者的生活自理能力。

綜上所述,針對 AD的特點對其照料者進行有效的心理、安全、認知康復護理指導,能提高照料者的心理健康狀況,從而使 AD患者在家中能得到必要的護理和功能訓練,進一步增強了 AD患者的生活自理能力,所有這些對延緩 AD的進程,延長 AD患者的壽命具有非常重要的意義[9]。

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