焦慮障礙患者家庭關懷度及其影響因素和護理對策

賀美玲 隆春玲 丁偉華 韓海英△

家庭關懷度是用來衡量家庭功能問題的重要指標,它不僅與一個人的心理健康程度有關,也與精神障礙的發病、維持及復發有關。目前,家庭關懷度的研究涉及到大學生心理健康、精神分裂癥心理社會康復和抑郁癥患者的生活質量等研究[1-3]。焦慮障礙作為臨床上常見的一組以精神和軀體焦慮癥狀為主要特征的精神障礙,其發生與復發不僅與患者的病前人格特征密切相關,而且也與家庭環境中出現的各種生活事件和人際關系問題有關,所以患者家庭功能的好壞與焦慮障礙患者的發病與康復有關。本文通過了解焦慮障礙患者的家庭關懷度及其影響因素從而為進行有得放矢的家庭心理護理,改善患者的家庭情感、親密度、適應性等家庭關懷度,促進患者早日康復,減少復發提供必要的理論依據和心理護理對策。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2010年 11月-2011年 5月我院就診的、符合 ICD-10焦慮障礙診斷標準的焦慮障礙患者 175名作為調查對象。焦慮障礙的診斷由 1名高年精神科主治醫師做出。共發放問卷 175份,收回 175份,收回率 100%。男 94人,女81人;年齡 14～ 66歲 ,平均 (34.89± 10.85)歲 ;家庭平均收入 1000元以下 25人 ,1001～ 2000元 49人 ,2001～ 5000元 63人,5001元以上 38人;廣泛性焦慮障礙 127例、驚恐障礙 25例、強迫癥 16例,其它 8例。患病年數 1～ 40年,平均(34.89±10.858)年。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 一般情況調查表:由研究者自行編寫,主要包括患者的一般社會人口學資料、家庭情況和疾病資料等。家庭關懷度指數問卷(Family APGAR Index,APGAR)[4]:APGAR是一種以主觀的方式來探討患者對本身家庭功能滿意程度的工具。主要評價家庭適應度、合作度、成長度、情感度和親密度 5個方面。每項分 3個等級,經常這樣為 2分,有時這樣為 1分,幾乎很少這樣為 0分,5個因子相加為總分,7～10分表示家庭功能良好,4～ 6分表示家庭功能中度障礙,0～3分表示家庭功能嚴重障礙。艾森克個性問卷(成人版)[5]:由龔耀先修訂的艾森克個性自評量表(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ),包括 4個分量表,分別調查精神質 (P)、內外向(E)和情緒的穩定性(N)。

1.2.2 調查方法 所用的調查工具均為自評問卷。先由研究人員向患者講明本調查目的和方法,并獲得患者口頭同意后,在安靜的環境中由患者獨立完成。三份問卷共需調查時間約40分鐘。

1.3 統計方法 研究資料用 SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析。數據描述用均數、標準差、率,影響因素分析用多元逐步回歸方法。

2 結 果

2.1 焦慮障礙患者 APGAR得分構成比 見表 1。

表 1 APGAR 5個因子各等級構成比[n(%)]

從表 1看出,焦慮障礙患者在適應度、合作度、成長度、情感度和親密度 5個因子存在不同程度的問題。在這 5個項目中很少出現這樣的情況所占的比例為 12.6%～28.6%,有時這樣的比例為 40.0%～ 44.6%。當然,也可以看出,焦慮障礙患者有 33.1%～46.8%的人對自己家庭功能是比較滿意的。

2.2 焦慮障礙患者對家庭功能的總體評價結果 按照APGAR得分的家庭功能分級標準,將所有焦慮障礙患者進行分級,見表 2。

表 2 焦慮障礙患者 APGAR總分分級頻數及構成比

由表 2可見,有 44.6%焦慮障礙患者認為自己的家庭功能良好,但有 55.4%家庭被評定為中度和重度障礙,其中重度障礙達 18.9%。

2.3 焦慮障礙患者 APGAR得分與 EPQ因子分及相關因素多元回歸分析結果 以 APGAR總分為因變量,一般因素調查表、EPQ因子得分作為自變量進行多元逐步回歸分析,最后有 4個因素進入家庭功能總分的回歸方程(F=8.138,P＜0.01),結果見表 3。 其中 R2=0.163。

表 3 進入家庭功能回歸方程的變量

從多元回歸結果看,家庭功能與患者的年齡、患者的受教育程度、EPQ的 P量表及 E量表得分有關,具有統計學意義。即,P分越高(精神質)家庭功能的障礙程度越高,E分越高(外向)家庭功能越好,年齡越大,家庭功能越好,還有學歷越高,越覺得家庭功能良好。其中 4個因素的影響對家庭功能的作用為 R2=0.163,E分最為重要,年齡次之 ,P分第三,文化程度最小。同時,患者的職業、病程和經濟狀況、家庭人口數并未進入方程。

3 討 論

3.1 焦慮障礙患者的家庭功能分析 家庭功能的正常發揮對個體的人格發展、價值觀形成、社會適應能力的培養、工作學習、身心健康等方面都起著非常重要的作用[6]。本調查結果顯示,55.4%焦慮障礙患者主觀感覺家庭功能中度或重度障礙,對他們的家庭功能不滿意,這個數字稍低于盧世臣等對抑郁癥患者家庭關懷度差的評價(61.8%)及劉萍等對酒精所致精神障礙患者對家庭關懷度不滿意的評價(66.83%)[3,7]。66.9%的患者感覺從家庭成員中得到的幫助和支持不足或明顯不足;68.6%患者不能向其他家庭成員表達自己的內心感受。當遇到困難或遇到危機時,從家庭內外獲得資源較少;57.1%患者認為家庭成員間互相分擔責任、解決問題和作決定方式的合作度較差或很差。家庭成員在心身發展上得到其它成員的支持與引導的程度較低。62.9%患者感到家庭成員間存在的相互關心、愛護的情感程度不夠。53.2%的患者感到家庭成員間在時間、空間、金錢等方面的共享程度欠缺。可能的原因,是患者打亂了家庭成員間的原有關系,患者的精神疾病在家庭中成為一個擾亂性因素,使其他成員承擔了較多義務和責任,影響了家庭經濟、成員的日常活動和社會活動,患者成了家庭的負擔,造成家庭成員對患者主觀和客觀上不滿意。

3.2 焦慮障礙患者家庭功能的影響因素及護理措施 通過焦慮障礙患者家庭關懷度的回歸分析發現,患者家庭關懷度的高低與患者的精神病質呈負相關,與內外向傾向呈正相關。同時與年齡和文化程度呈正相關。但是與患者的家庭人口數、經濟狀況、職業和病程沒有關系。從這些結果看,要改善患者的家庭關懷度就要從改變患者的個性著手,改變患者的錯誤信念,增加人際溝通技巧訓練,增加與家庭成員的溝通能力、同情心等訓練。同時,從患者的年齡和文化程度來看,患者隨著年齡的增加、文化程度的增高,患者對家庭功能的評價也在改善。這可能與患者對家庭的認識、對家庭成員的理解以及個人溝通技巧和處理問題的能力的增長有關。一般來說,隨著文化程度的增高,年齡的增長 ,社會閱歷和經驗會增加,患者的認識能力和處理問題的能力得到提高。所以,從個體心理護理的角度出發,我們要改善焦慮障礙患者的家庭功能,促進患者的早日康復和減少復發。主要從認知和行為兩個方面來進行心理護理。

在本研究中,影響家庭功能的 4個因素只能解釋家庭功能不到 20%的方差,說明影響家庭關懷度的因素還包括其他因素,如家庭人際關系、家庭成員文化程度以及職業等因素。同時,本研究中并未對不同種類焦慮障礙患者的家庭功能進行分析,疾病本身對評價的影響也難以排除,故本研究所得出結果,有必要今后進一步驗證。

[1]何桂華,黃財英.大學生自我接納與家庭關懷度的相關研究 [J].中國健康心理學雜志,2009,17(5):582-584

[2]張酈,鞠康,張琳,沈臻慧.精神分裂癥住院患者家庭關懷和應對方式的調查 [J].上海精神醫學,2008,20(6):346-347

[3]盧世臣,王秀菊,任艷梅.家庭關懷度對抑郁癥患者生活質量的影響 [J].精神醫學雜志,2008,21(3):224-225

[4]張作記.行為醫學量表手冊 [M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005,54-156

[5]龔耀先.艾森克個性問卷在我國的修訂 [J].心理科學通訊,1984,4:11-171

[6]丁常美.慢性精神分裂癥患者家庭關懷度及護理策略研究 [J].中華護理雜志,2003:38-39

[7]金素芬,陳正平,呂卓明.慢性酒依賴患者家庭關懷度研究 [J].中國行為醫學科學,2006,15(4):346-347