高滲鹽水和20%甘露醇治療急性腦血管病的療效對比

李志 鄒海軍 何偉峰

(廣東醫學院附屬三水醫院急診科 廣東佛山 528100)

急性腦出血是臨床較為難治的一種疾病,其是由于各種原因導致的腦內出血,此病雖然臨床十分常見,且經過臨床統計,此疾病的發病率正呈逐年上升趨勢,患者致殘率和死亡率均居高不下[1]。而采用高滲鹽水對此類患者進行治療,已經有較多報道,我院為分析高滲鹽水與傳統的甘露醇對患者的治療效果,現進行了本次試驗,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2010年9月收治的63例患者作為本次試驗的研究對象。患者均在2d內進行頭部的CT掃描證實。63例患者中,男42例,女21例,患者年齡在51～77歲之間,平均(61.27±4.29)歲。患者臨床表現為頭痛61例,惡心嘔吐34例,意識模糊18例,肢體癱瘓16例。有53例患者為在情緒激動或者活動下發病,有10例患者在安靜狀態下發病。既往有腦出血者11例,有腦梗死者5例。有吸煙史者23例,酗酒史者11例。將患者按照治療的先后順序隨機分為2組,2組患者的性別、年齡、臨床癥狀、發病情況和既往史無明顯差異,P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

I組患者32例給予3%的高滲鹽水治療,每日2次,間隔12h,每次給予40mL。II組患者31例給予20%甘露醇治療,每日2次,間隔12h,每次250mL,在30min內將藥液滴完。比較2組患者治療1周后的神經功能缺失情況及患者腎功能和電解質變化。若患者出現高滲昏迷或者不能夠耐受治療,則終止該組治療方法[2]。

1.3 數據處理

將所得數據錄入SPSS 12.0軟件包進行統計學分析,計數資料組間對比采用χ2檢驗,計量資料采用(均數±標準差)表示,即(±s),組間對比采用t檢驗。取95%可信區間,P＜0.05時,差異有統計學意義。

2 結果

I組患者無腎功能損害,II組患者出現腎功能損害8例,P＜0.05,差異有統計學意義。I組患者血清電解質變化不明顯,II組患者電解質無變化,P＞0.05,差異無統計學意義。2組患者神經功能缺損均改善,與治療前相比,P＜0.05,差異有統計學意義;2組患者治療前后神經功能比較,P＞0.05,差異無統計學意義。見表1。

3 討論

臨床治療急性腦血管病變,需要立即為患者降低顱內壓,控制患者的腦部水腫情況[3]。臨床常用的藥物為20%的甘露醇,其療效較好,但是患者出現腎臟功能損害較多,且保存條件較高,患者使用后還會出現部分反跳現象和心功能不全[4]。

表1 2組患者腎功能損害情況及神經功能缺損情況比較(±s)

表1 2組患者腎功能損害情況及神經功能缺損情況比較(±s)

神經功能組別 例數 腎功能損害 損害率(%)治療前 治療后高滲鹽水組 32 0 0 24.28±4.38 13.14±3.65甘露醇組 31 8 25.81 24.61±4.91 13.18±3.49

高滲鹽水是在上世紀80年代被提出的可降低顱內壓的藥物。隨著其不斷在臨床使用,現已經被眾多醫生認可。患者使用后,其起效迅速持久,與甘露醇降壓效果相當,并對腎臟損害較小,是一種安全有效的治療藥物。患者在使用時,由于鈉離子不能夠完全通過血腦屏障,因此會在細胞內外建立一個具有持續滲透梯度的釋放環境[5],通過將水進行交換,減少腦部含水量,達到降壓效果。此外,高滲鹽水還能夠促進全身血液循環增加,使腦部血流更加平穩。

我院的本次試驗也證實,患者在使用高滲鹽水后,其電解質雖然有變化,但變化不大,與甘露醇相比無明顯差異。且患者無腎臟功能改變,這一點明顯優于甘露醇。而其療效與甘露醇相當。

因此,我們認為,采用高滲鹽水治療急性腦血管疾病具有較好的療效。但是,其臨床使用高滲鹽水的濃度各個研究不一,包括3%,10%等,因此,對高滲鹽水的應用有待進一步研究。

[1]毛霄鵬,馮東俠,葉富華,等.甘露醇和高滲鹽水治療外傷性腦水腫合并顱內高壓的療效[J].江蘇醫藥,2007,33(5):452～454.

[2]陳佳瑤,周守靜,王新華,等.等滲透劑量20%甘露醇與3%高滲鹽水對大腦半球膠質瘤切除術患者血漿滲透濃度和電解質影響的比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2010,31(4):294～297.

[3]曾紅科,鄧醫宇,張玉虎,等.10%高滲鹽水治療急性腦血管病的臨床研究[J].中華急診醫學雜志,2007,16(2):155～157.

[4]徐平.3%高滲鹽水和20%甘露醇聯合應用治療顱腦損傷患者顱內高壓的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(11):1751～1752.

[5]曾紅科,王華東.高滲鹽水治療急性腦血管病顱內高壓的臨床病理生理研究[J].中國病理生理雜志,2005,21(8):1663.