頸動脈粥樣硬化與腦梗死關系探討

白麗虹

頸動脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要原因，近年來對頸動脈粥樣硬化的研究日漸深入。本研究對我院近兩年180例腦梗死患者和180健康對照者進行頸動脈超聲檢查，觀察兩組頸動脈粥樣硬化情況和頸動脈內膜中層厚度(IMT)，并探討其與腦梗死的關系。

資料和方法

1.一般臨床資料:2009年1月至2010年12月期間在我院住院治療的100例急性腦梗死患者被作為觀察組，所有病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準［1］，并經CT或MRI檢查確診為頸動脈系統急性腦梗死。其中男性64例，女性56例，年齡49～81歲，平均(62.7±4.6)歲。收集同期在我院體檢科進行體檢的中老年健康者100例作為對照組，其中男性62例，女性58例，年齡46～78歲，平均(58.9±5.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面無顯著差異(P＞0.05)。

2.檢查方法:應用Sequoiq-512型彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為8-12MHz。患者取平臥位，頸后放一枕頭使頸部抬高頭稍向后仰，頭略偏向檢查對側，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈。縱切掃查后，將探頭旋轉90°，沿血管走行再依次橫斷掃查。

檢測雙側頸總動脈、頸動脈分叉及頸內動脈IMT和頸動脈粥樣硬化斑塊情況。斑塊按其回聲特點分為扁平斑、軟斑、硬斑、潰瘍斑、混合斑5種類型。扁平斑、硬斑視為穩定性斑塊，軟斑、潰瘍斑、混合斑視為不穩定性斑塊。

3.統計學分析:采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗比較兩組間差別，計數資料采用卡方分析比較兩組間差別，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組患者頸動脈粥樣硬化檢出率比較:觀察組137例患者檢出不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊，檢出率為76.1%，未發現斑塊者43例，但表現為內膜粗糙不平。對照組68例檢出頸動脈粥樣硬化斑塊，檢出率為37.8%，經X2檢驗，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.兩組頸動脈粥樣硬化斑塊類型的比較:兩組頸動脈粥樣硬化斑塊類型見表1，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊以不穩定斑塊(軟斑、潰瘍斑、混合斑)為主，占82.5%;對照組頸動脈粥樣硬化斑塊以穩定斑塊(硬斑、扁平斑)為主，占67.6%。經χ2檢驗，兩組頸動脈粥樣硬化斑塊類型差異有統計學意義(P＜0.01)。

3.兩組頸動脈IMT的比較:觀察組患者頸總動脈、頸動脈分叉及頸內動脈IMT均大于對照組，經t檢驗兩組差別有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者頸動脈不同部位IMT的比較(mm)

討 論

隨著人口老齡化的發展，缺血性腦血管病發病率逐年提高。有研究表明，腦梗死最重要的病因和危險因素是動脈粥樣硬化特別是頸動脈粥樣硬化［2］。Hougaku等［3］認為，頸動脈粥樣硬化斑塊是無癥狀腦梗死的獨立危險因素。大、中型動脈是動脈粥樣硬化的主要累及部位，尤其是血管分支開口的內側。頸動脈粥樣硬化是造成腦梗死的重要病因［4］。目前有兩種較為公認的學說解釋其發病機制，即血栓栓塞學說和血流動力學末梢低灌注學說［5］。動脈粥樣硬化早期表現為動脈IMT增厚。頸動脈IMT隨年齡增長而增厚，其主要是受脈壓的影響。隨著年齡增長，頸動脈彈性及緩沖能力下降，脈壓增加，動脈結構改變，管壁增厚、纖維化及粥樣硬化斑塊形成。有研究認為，頸動脈IMT增厚是比高膽固醇血癥更重要的腦梗死危險因素［6］。本實驗結果顯示腦梗死患者頸總動脈、頸動脈分叉及頸內動脈IMT均顯著大于健康者(P＜0.05)，支持IMT增厚是腦梗死危險因素。

在動脈硬化的發生發展過程中，脂質、膽固醇、細胞碎片、充滿脂質的泡沫細胞及結締組織纖維在血管內膜下積聚，突向血管內腔，形成斑塊。當斑塊發生破裂脫落時，隨血流堵塞遠端的顱內血管，而破裂處可作為血小板和纖維素的核，導致動脈血栓形成。本研究結果表明，180例缺血型腦卒中患者中，頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率高達76.1%，其斑塊類型以不穩定斑塊為主，占82.5%。可見頸動脈粥樣硬化斑塊的性質在腦梗死的發生中起著關鍵性作用。軟斑、潰瘍斑易于破裂、出血及脫落，從而成為腦栓塞的重要栓子來源。扁平斑、硬斑比較穩定，不易破裂，危險性小。

表1 兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊類型的比較 ［例數(%)］

1 中華醫學會.中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

2 鞠奕，李菁晶，張在強.252例年輕人腦梗死病因及危險因素分析［J］.北京醫學，2001，23(4):195-197.

3 Hougaku H，Matsumoto M，Handa N，et al.Asymptomatic carotid lesions and silent cerebral infarction［J］.Stroke.1994;25(3):566-570.

4 Blackwood W，Hallpike JF，Kocen RS，et al.Atheromatous disease of the carotid arterial system and em-bolism from the heart in cerebral infraction［J］.Brain.1969;92(4):897-910.

5 李瑛.頸動脈粥樣硬化與缺血性卒中［J］.中風與神經疾病雜志，2001，18(3):188-189.

6 丁士芳，張運，蔣彥彥.頸動脈粥樣斑塊穩定性與急性腦梗死發病機制關系的臨床研究［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15(8):597-600.