臭氧聯合鎮痛液治療膝關節滑膜炎療效觀察

楊美英

膝關節滑膜炎又稱膝蓋滑膜炎，是臨床常多病，主要癥狀為膝關節疼痛、局部壓痛和活動受限。膝關節滑膜炎可由多種因素引發同時可累及周圍的肌肉韌帶等軟組織，治療上非手術的方法很多，一般有藥物、理療、局部封閉及膝關節功能訓練等，但目前臨床中尚無絕對有效的治療方法［1］，我科自2009年2月至2011年2月用臭氧加鎮痛液與單純鎮痛液治療膝關節滑膜炎進行對照觀察，取得了較好的療效，現報告如下。

資料和方法

1.一般臨床資料:全組共360例，其中男性156例，女性204例，單側者280例，雙側者80例，年齡38～76歲，平均54歲。所有患者均符合美國風濕病學會1995年制定的ROA的診斷標準，所有患者的膝關節經X線平片均有骨贅形成，肌骨B超表現為膝關節腔積液滑膜增生，而無膝關節畸形，全部病例排除類風濕性關節炎，痛風性關節炎及感染性關節炎及其它疾患，無藥物過敏史或過敏性體質者。360例患者隨機分為治療組和對照組，180例/組，兩組患者在年齡、性別分布方面，經統計學分析，無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

2.治療方法:所有患者入組前均簽署知情同意書。

對照組:患者取坐位，膝關節屈曲90°，用消炎鎮痛液配方，2%利多卡因30 mg加0.9%氯化鈉15 ml，曲安奈德10 mg，共計20 ml，先內膝眼進針，膝關節嚴格消毒，鋪無菌巾，操作者戴無菌手套，用20 ml注射器加5號針頭刺入關節腔內，回抽無血無積液，注射無阻力，注射藥物，緩慢推注5 min［1］。完畢后用創可貼貼住針眼，休息20 min，48 h取下創可貼，每周1次，3周為一療程。

治療組:用2%利多卡因30 mg加0.9%氯化鈉15 ml與曲安奈德10 mg共針20 ml，臭氧治療儀使用陜西金正醫療科技有限公司生產，型號7X-200，使用20 ml注射器連結253.8cm長的針頭注入20 ml鎮痛液后，再注射30 μg/ml臭氧20 ml緩慢推注，完畢后囑輕微活動關節，用創可貼貼住針眼，休息20 min，48 h取下創可貼，每周1次，3周為1療程。

3.療效標準:優:臨床癥狀消失、膝關節恢復正常功能;良:臨床癥狀基本消失，勞動后稍有疼痛;差:為膝關節處疼痛無好轉，癥狀體征無變化。

4.統計分析:采用 SPSS 13.0統計軟件，應用 χ2檢驗比較兩組療效的差別，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

從治療3個月后，對所有患者進行隨訪統計結果顯示，治療組優130例，良45例，差5例，對照組優90例，良60例，差30例，見表2。經X2檢驗，治療組優良共 175例(97.2%)，對照組優良共計 150例(83.3%)，兩組優良率差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較

討 論

膝關節滑膜炎在老年人多繼發于膝關節骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學刺激，繼發膝關節滑膜水腫，滲出和積液等，在青壯年人多因急性創傷和慢性損傷所致，急性損傷包括膝關節扭傷，半月板側副韌帶損傷，我科對急性創傷性滑膜炎未用臭氧治療，由于膝關節滑膜炎致病因素較多病情進程也非常復雜，因而導致臨床治療針對性不強，效果不佳。臭氧應用安全而且操作簡單，臭氧的半衰期是20分鐘，代謝產特是氧氣，關節腔內注射20 ml，不會引起關節內高壓而導致氣栓，臭氧治療無需關節加壓包扎，臭氧濃度不能超過60 μg/ml，否易損傷終板和軟骨。

臭氧是由三個氧原子組成的強氧化劑，常溫下半衰期是20分鐘，易分解和溶于水，只能現場產生，立即應用與氧氣相比，臭氧比較大，該作用可在瞬間完成，沒有永久殘留［3］。臭氧關節腔內注射可減輕滑膜水腫和炎癥反應，從而發揮抗炎鎮痛，調解免疫等作用，充分利用兩者的優勢，提高膝關節滑膜炎患者的臨床療效。兩組療效分析表2可以看出治療組優率72.2%，良 25%，優良率 97.2%，對照組優 50%，良33.5%，優良率83.5%，說明我科應用臭氧關節腔內注射，能有效預防關節軟骨退變根據，130CC::實驗研究及何曉峰等動物實驗結果顯示臭氧具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖帶正電荷可調負電荷有增加正電荷的特點。臭氧還可促進消除氧自由基的能力，減輕膝關節滑膜及周圍組織炎癥，我們通過對比研究鎮痛液加臭氧治療膝關節滑膜炎，發現關節疼痛運動障礙，晨僵及關節積液等臨床癥狀和體征方面有明顯改善，此方法充分利用兩者的優勢，可明顯緩解關節疼痛，增加關節活動度，提高膝關節滑膜炎患者臨床療效，從表2可以看出仍有5例無效果，療程3次，治療無效后，隨訪后1側手術治療，同時我們也發現了療效與患者的年齡和關節的病變程度有關。關節腔內注射臭氧的濃度和用時用法各文獻報道不一，我科采用先注射20 ml鎮痛液，再注射臭氧，臭氧的濃度為30 μg/ml 20 ml，緩慢推注和回抽增加臭氧的注入量并延長其在關節腔內吸收和作用時間，使臭氧在關節腔內充分彌散并與滑膜軟骨接觸，使關節內的粘連起到有效的松解，注射完畢后可活動膝關節，減少滑膜滲出和組織摩擦，有利于關節功能恢復［4］。

我科采用關節腔注射鎮痛液與臭氧治療隨訪觀察3個月，其療效明顯優于對照組，說明臭氧對膝關節滑膜炎有很好的療效，值得推廣。

表1 兩組患者一般資料

1 何曉峰，主編.臭氧治療的臨床應用［M］.北京:科學出版社，2009，301-308.

2 唐東彪，王勝斌.醫用三氧治療膝關節骨關節炎的臨床觀察［J］.實用疼痛學雜志，2010，6(4):251-253.

3 王新民，馬才英，胡永程，等.膝關節鏡清理術后關節腔內三氧浴法治療膝骨性關節炎［J］.實用疼痛學雜志，2010，6(4):254-256.

4 黃俊卿，楊軍，陳鵬，等.關節腔內注射臭氧配合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］.中國中醫骨傷雜志，2009，17(10):60-62.