中藥內服配合克霉唑栓外用治療復發性念珠菌性陰道炎的臨床觀察

張美云

復發性念珠菌性陰道炎指的是既往有念珠菌性陰道炎病史的患者，在臨床癥狀和體征消失后，連續三個周期真菌學檢查均為陰性，而后又因為某種原因而導致癥狀重現，真菌學檢查呈現陽性，則為復發，當這種情況在一年之內，出現4次或4次以上，則稱之為復發性念珠菌性陰道炎［1］。本文回顧我科對于76例復發性念珠菌性陰道炎患者的臨床治療情況，現整理報告如下。

資料和方法

1.臨床資料:選擇2009年3月至2010年3月期間在我院治療的復發性念珠菌性陰道炎患者76例，年齡22～42歲，平均(3l.2±2.1)歲;病程3～42個月，平均10個月。已婚62例，未婚14例;均有性生活史。臨床表現:外陰及陰道灼熱瘙癢，白帶增多呈豆腐渣樣或為片塊狀，病情反復發作，持續3個月以上。白帶涂片鏡檢:念珠菌陽性。排除標準:妊娠期及哺乳期婦女，肝、腎疾病或血液病患者，對此類藥物有過敏史者，違反治療方案及治療期間仍有性生活且未采取避孕套防護者。76例患者隨機分為治療組和對照組，38例/組。兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.診斷依據:依《婦產科學》擬訂［2］小陰唇及陰道黏膜覆蓋大量黃色或白色豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅腫的黏膜面，部分黏膜面糜爛甚至潰瘍。分泌物查超高倍鏡找到芽胞子或假菌絲。3.治療方法:治療組患者采用中藥自擬方，即白術、山藥、白芍、柴胡、黨參、陳皮、荊芥穗、蒼術、車前子、甘草治療，每天1劑，水煎服，連續服14d。同時采用克霉唑栓劑150mg陰道納藥，每次1粒，連用14天為1療程。對照組僅采用克霉唑栓劑150mg陰道納藥，用藥期間禁止性生活，每日更換內褲，性伴侶有癥狀者同時給予抗真菌治療。治療后共隨訪4次，分別為末次用藥后第3～7d和第4，8，12周。隨訪時詳細記錄用藥后臨床癥狀、體征的改善情況、分泌物檢查結果及藥物不良反應。

4.療效判定

(1)療效判斷標準［3］①痊愈:外陰及陰道灼熱瘙癢癥狀消失，白帶無異常，病原菌陰性。②顯效:外陰及陰道灼熱瘙癢癥狀明顯減輕，異常白帶明顯減少，病原菌陰性。③有效:外陰及陰道灼熱瘙癢減輕，異常白帶減少，病原菌陰性或部分陽性。④無效:治療后癥狀、體征無變化，病原體陽性。

(2)采用積分法［4］對癥狀和體征進行統計4分:無任何不適，也無白帶增多等異常，婦檢陰道無充血和分泌物;3分:輕度外陰瘙癢，白帶稍多，婦檢外陰、陰道輕度充血，分泌物稍多，可為少量顆粒狀或凝乳狀;2分:外陰仍有瘙癢，白帶仍多，輕度異味，但較治療前有所減輕，婦檢陰道中度充血，分泌物多呈凝乳狀或有部分偽膜狀;1分:用藥后病情無變化。分泌物鏡檢:未見念珠菌孢子或假菌絲為4分;偶見為3分;少量為2分;大量為1分。

5.統計學處理:采用SPSS 13.0統計軟件分析，所有計量資料用均數±標準差(±s)表示。組內比較使用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

1.兩組臨床療效比較治療后3～7d、4周、8周兩組總有效率比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，但停藥第12周后2組總有效率比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)，表明治療組有較好的遠期療效，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.兩組癥狀、體征積分比較 治療后3～7d，4，8，12周時治療組癥狀、體征積分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀、體征積分比較(±s)

表2 兩組癥狀、體征積分比較(±s)

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 3～7 d 4周 8周 12周治療組 38 3.20 ±0.70*3.36 ±0.24* 3.51 ±0.03*3.69 ±0.93*對照組38 2.81 ±1.23 2.97 ±1.21 3.06 ±0.34 3.34 ±0.65

3.兩組復發情況的比較 :兩組經過12周治療后，治療組在隨訪期間復發3例，復發率為7.89%;對照組在隨訪期間內復發10例，復發率為26.32%，治療組復發率低于對照組，差異有有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

念珠菌性陰道炎是一種常見的婦科感染性疾病，其病原體多為白色念珠菌，此病難治、易復發，且具有較強的傳染性［5-6］。目前，臨床上治療念珠菌性陰道炎多采用單純的西醫療法。西醫療法的療程通常較長，且易出現治療不徹底(多次治療不徹底可導致復發性難治性的念珠菌性陰道炎)的現象。

本組方中重用白術、山藥為君，以健脾祛濕，使脾氣健運，濕濁得消;山藥并能補腎以固帶脈，使帶脈約束有權，帶下可止;以黨參補中益氣，以資君藥補脾之力為臣。現代研究表明，此3味藥均具有提高機體免疫功能的作用;蒼術燥濕運脾，以增祛濕化濁之功;白芍柔肝理脾，使木達而脾土自強;車前子利濕清熱，令濕濁從小便而利;稍佐以陳皮之理氣，即可使君藥補而不滯，又可行氣以化濕;加用少量柴胡、荊芥穗之辛散，得白術則升發脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁;甘草調藥和中。諸藥相伍，寓補于散之中，寄消于升之內，正所謂"升提肝木之氣，則肝血不燥，何至下克脾土，補益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣"。全方重在培土抑木，祛濕化濁，使脾氣健旺，肝氣調達，清陽得升，濕濁得化，則帶下自止。本方內服結合克霉唑栓陰道用藥，整體與局部相結合，既對陰道局部的病菌有直接殺滅作用，同時通過中藥內服可能提高了機體的免疫功能，使得后期療效較鞏固，治愈后不易復發，故本組資料中，治療第12周后2組總有效率比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)，且治療組復發率低于對照組，說明中藥內服配合克霉唑栓外用治療復發性念珠菌性陰道炎不僅可提高療效，而且可減少復發率，提高患者生存質量，值得臨床上推廣應用。

1 黃敏.中西結合治療復發性念珠菌性陰道炎［J］.現代中醫藥，2003，(2):41-42.

2 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社.2005.259-261.

3 劉麗芬，柴天川.扶正方藥對復發性念珠菌性陰道炎抗真菌治療的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(33):5152-5153.

4 樊小玲，龔細生.中藥內服外用治療復發性念珠菌性陰道炎82例臨床觀察［J］.河北中醫，2007，29(3):214-215.

5 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:286.

6 蔡明翠.中西醫結合治療復發性念珠菌性陰道炎47例［J］.浙江中醫雜志，2010，45(7):479.