綜合護理對剖宮產術后母乳喂養干預的臨床研究

劉中華 毛萍香 黃海燕

1.江西省宜豐縣婦幼保健院婦產科，江西 宜豐 336300;2.江西省高安市上湖衛生院，江西 高安 330802

母乳是嬰兒最經濟實惠、最理想的天然食品，其具有豐富的營養物質及多種具有抗病作用的抗體，能使嬰兒發病率降低。同時其還可增進母嬰感情，對嬰兒的智力發育與心理健康起到積極的作用［1］。因此，為探討護理干預在剖宮產術后母乳喂養中的方法和效果，特回顧性分析本院收治的120例剖宮產產婦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院于2010年2月至2011年2月收治的120例剖宮產產婦，采用隨機抽取法平均分為2組，實驗組60例，平均年齡 (28.19±2.84)歲;對照組60例，平均年齡 (28.27±2.87)歲。均排除內科、產科及新生兒并發癥，母嬰健康，兩組產婦在年齡、學歷、手術方式等方面比較，差異無統計學意義 (均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法 對照組行常規護理干預即分發產后喂養指導手冊，簡單告知產婦母乳喂養的好處等。實驗組行綜合護理干預，其具體操作如下［2］: (1)術前心理指導:相當一部分產婦在術前因擔心術后1～2d的禁食而影響泌乳，或因懼怕疼痛而拒絕哺乳。因此，護士可在無母乳喂養禁忌證的情況下，向產婦及家屬宣傳母乳喂養的好處，并告知產婦一些關于本科室的產后護理措施和護理人員，使產婦及家屬放松心情，積極配合護士工作。(2)術后心理護理:因精神緊張、創口疼痛、飲食睡眠差、臥床時間長等因素，剖宮產術后產婦都可直接或間接地通過神經反射抑制分泌縮宮素和泌乳素，從而影響合成和分泌乳汁。因此，護士要隨時觀察產婦心理變化，耐心的向產婦講解交流育嬰知識，并給予精神上的關懷和鼓勵，使其感到被關心和理解，減輕產婦的心理應激。(3)乳頭的局部護理:專職護士由產后12h內起檢查并監督執行，哺乳前用清水擦洗乳頭，哺乳后用手擠法的正確排空吮吸側乳房的母乳。(4)對嬰兒乳頭錯覺感的指導:由于乳頭錯覺是造成母乳喂養失敗的重要因素。剖宮產術后新生兒常因乳頭錯覺感而表現出覓食反射強烈，但觸及母親乳頭則哭鬧拒食或吸吮困難。因此，護理人員應傾聽產婦及家屬訴說，分析乳頭錯覺產生的原因并采取相應的對策。向產婦告知若長時間不吮吸乳頭，乳腺管不通，可導致發生乳腺炎，以取得產婦和家屬的配合。(5)飲食護理:飲食以高熱量，高蛋白為主，指導產婦進流食，注意要營養搭配，均衡合理，提供產婦早期泌乳營養儲備。另外，還需注意讓產婦慎重服用任何不利于泌乳的藥物。

1.3 隨訪及評價 隨訪3－6月，采用定期電話回訪的方式對比2組母乳喂養率，母乳喂養分為全母乳喂養、部分母乳喂養和無母乳喂養三級。母乳喂養率=全母乳喂養率+部分母乳喂養率;喂養技巧以及預防不良反應兩項評分，參考鮑愛玲等人的評價方法［3］。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差 (±S)表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用x2檢驗比較，檢驗水準定為P≤0.05。

2 結果

2.1 隨訪期間兩組間相比，實驗組產婦母乳喂養率為91.7%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義 (p＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組產婦護理后母乳喂養率比較

2.2 隨訪期間兩組內相比，產婦兩項評分均高于護理前，差異有統計學意義 (p＜0.05);兩組間相比，實驗組產婦兩項評分均高于對照組，差異有統計學意義 (p＜0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組產婦護理后相關量化比較 (分)

3 討論

目前，聯合國兒童基金會 (UNICEF)和WHO已將嬰兒母乳喂養率作為兒童保護、生存和發展的一項重要指標，并已將4月內純母乳喂養率提高到80%作為愛嬰行動的奮斗目標［4］。母乳是嬰兒最理想，最天然的食品，但剖宮產術后產婦常因傷口疼痛，活動、飲食受限，導致情緒穩定、精神緊張、食欲差、睡眠不足，嚴重影響乳汁分泌，使產婦對純母乳喂養信心喪失［5］。隨訪期間兩組內相比，產婦兩項評分均高于護理前 (p＜0.05)，說明在某種程度上，常規護理干預亦能對提高母乳喂養水平起到一定的積極作用;兩組間相比，實驗組產婦兩項評分均高于對照組，差異有統計學意義 (p＜0.05)，與楊素勉等研究結果基本一致［6］。而實驗組產婦母乳喂養率為91.7%，高于對照組的73.3%(p＜0.05)，結合兩組結果我們認為，通過對剖宮產術后采用不同護理措施，如術前心理指導，術后心理護理，乳頭的局部護理，對嬰兒乳頭錯覺感的指導，飲食護理等一系列綜合護理措施，有利于產婦的“生理泌乳”及“心理泌乳”的交融。

總之，早期應用綜合護理干預對剖宮產產婦術后母乳喂養實施臨床教育，可使產婦的母乳喂養率提高，改善其喂養技巧，避免相應的不良反應，應當在臨床中推廣使用。

［1］鄧文娟，肖艷蘭，陳志紅，等.健康教育對改善剖宮產術后母乳喂養遵醫行為的影響［J］.中國婦幼保健，2009，24(26):3638－3639.

［2］Rigo J，Habibi F.Senterre，－T，et al.Postdischarge feeding for preterm infants:recommendations on milk，vitamins，iron and weaning，Arch－Pediatr［J］.2010 Jun;17(6):774－5.

［3］鮑愛玲;鄧子英;胡光美.健康教育在產后訪視中對母嬰健康的影響［J］，現代預防醫學，?2007;?34(8)?:?1538－1539.

［4］鮑穎麗.剖宮產術后母乳喂養的指導及護理體會［J］，中國誤診學雜志，2009;(14):3356－3357.

［5］蔣前鋒;趙琴;劉靜.剖宮產術前刺激產婦乳頭對母嬰的影響［J］，護理學雜志，2008;23(10):17－18.

［6］楊素勉;馬衛景;岳文芳，等.孕婦學校健康教育對母嬰健康的影響［J］，中國婦幼保健，2010;25(15):2044－2045.