推拿與功能煅練治療肩關節周圍炎療效觀察

孫國榮 王麗萍 上海市中醫醫院(上海 200071)

肩周炎又稱漏肩風、五十肩、凍結肩,是臨床上常遇的一種軟組織損傷,由肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織退行性改變所致的廣泛炎癥反應、粘連而引起的,以肩關節周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的臨床綜合征。如得不到及時有效的治療,將逐漸發展為肩關節活動受限,甚至出現肩臂局部肌肉萎縮,不能上舉,呈凍結狀即粘連性肩周炎,常嚴重影響患者的日常工作日常生活。近年來隨著人們生活方式的改變,運動減少,電腦的普遍運用,肩周炎易反復發作,故單純依靠目前肩周炎僅在醫院治療的模式已越來越不能適應其多發、反復與長期治療的特點。自 2009年起,本作者采用急性期以及粘連期在醫院進行推拿治療手法,恢復期及以后康復治療轉入社區醫院與家庭的綜合治療模式,在對肩周炎患者治療與預防復發上取得一定的療效,現報道如下。

臨床資料 本組 60例均為門診患者,隨機分為綜合治療組與對照組,綜合治療組 30例,男 13例,女17例;年齡最小 45歲,最大 60歲,平均 51.77±3.87歲;病程最短 3周,最長 14月 。對照組 30例,男 12例,女 18例;年齡最小 44歲,最大 61歲,平均 52.33±4.18歲,病程最短 3周,最長 13月。所有病例經分析,兩組患者在年齡、病程、臨床表現等方面的差異無顯著性。診斷[1]:①慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足,復感風寒濕邪所致。②好發年齡在 50歲左右,女性發病率右肩多于左肩,多見于體力勞動者,多為慢性發病。③肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發肩關節活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側均有壓痛。⑤X線檢查多為陰性,病程久者可見骨質疏松。

治療方法 對照組采常規治療:患者疼痛時對癥處理,癥狀緩解后不再進行恢復期治療與功能鍛煉。

治療組在對照組基礎上采用推拿與功能煅練:患者急性期以及粘連期在醫院進行推拿手法治療,推拿治療時間 20～30min,10次為 1個療程,每周 3次,癥狀緩解后轉入社區醫院繼續進行恢復期治療,期間專科醫生定期下社區指導社區醫院醫生進行有效的治療,待患者癥狀完全緩解后回家,教會他一種有效的功能鍛煉方法,預防肩周炎復發,共持續 1年時間。

推拿治療:操作①患者仰臥或坐位,醫者站(或坐)于患側,用滾法或一指禪推法施術于患側肩前部及上臂內側,往返數次,在施滾法時,另一手可配合患肢的被動外展和旋內、旋外活動。配合按拿肩貞、肩等穴,并作患肢上舉,內收等被動活動。②健側臥位,醫者一手握住患肢的肘部,另一手在肩外側和腋后部用滾法,配合按拿肩、肩貞等穴,并作患肢上舉,內收等被動活動。③患者坐位,醫者一手在患肩外側和腋后部用滾法,另一手可配合患肢被動的后伸內旋,并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。④醫者站在患者患側稍后方,一手扶住患肩,一手握住腕部或托住肘部,以肩關節為軸心作環轉運動,然后醫者一手托起前臂,使患者屈肘,患臂內收,患側之手搭在健側肩上,再由健肩繞過頭頂到患肩,反復環繞。

功能鍛煉:①爬墻鍛煉:患肢沿著墻壁向上爬墻。②手巾擦背:健側上肢在上,患側上肢在下,在背后握住毛巾的兩頭,健側上肢向上拉毛巾帶動患肢。

統計學處理用 SPSS15.0軟件進行分析,計量資料以均數±標準差 (±s)表示,組間比較采用 t檢驗,計數資料采用 X2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

療效標準[2]治愈:疼痛消失,肩關節功能完全或基本恢復;好轉:肩部疼痛減輕,活動功能改善;未愈:癥狀無改善。功能標準:治愈:VSA:0～3分;肩關節活動度:前屈 150～ 1800:后伸 30～450;好轉:VSA:3～7分;肩關節活動度:前屈 90～1500;后伸:15～ 300,無效:VSA:7～10分,肩關節活動度;前屈:小于 900,后伸:小于 150。

觀測指標:①肩關節前屈、后伸活動度測定。②按照視覺類比評分(Visual Analogue Scale Vas)觀察疼痛改善程度。肩關節疼痛 V AS[3]:0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受;4～ 6min:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～ 10min:患者有強烈的疼痛,疼痛難忍。

治療結果 治療組 30例,痊愈 14例,好轉 16例,無效 0例,總有效率 100%;對照組 30例,痊愈 9例,好轉 16例,無效 5例,總有效率 83.4%;治療組、對照組患者臨床療效比較,在治療 1年后,根據兩組獨立樣本秩和檢驗,得出 X2=6.09,P＜0.05,說明治療 1年后二組臨床療效有顯著差異,具有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后肩關節活動度比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肩關節活動度比較(±s)

治療組對照組后-前差值后-前差值治療前 治療后 治療前 治療后前屈 90.37± 6.23 150.17± 11.38 59.8± 8.88 91.29± 6.26 135.97± 4.14 44.97± 6.89后伸 9.43± 2.25 35.00± 3.88 25.57± 2.59 9.46± 2.14 24.77± 2.82 15.34± 3.24

表1示治療組、對照組患者治療前后肩關節活動度比較,根據兩組獨立樣本 t檢驗,治療前二組前屈與后伸關節活動度均無明顯差異(P＞0.05),無統計學意義;在綜合治療 1年后,綜合治療組前后的前屈與后伸關節活動度有明顯差異(P＜0.001),具有統計學意義;對照組前后的前屈與后伸關節活動度有變化(P＜0.001),但前后差異不如綜合治療組明顯,二者差異之間比較具有統計學意義(t=8.02,P＜0.001)。

表2 2組治療前后肩關節疼痛 VAS評分比較(±s)

表2 2組治療前后肩關節疼痛 VAS評分比較(±s)

組 別 治療前 治療后治療組 6.73± 1.36 1.53± 1.01對照組 6.80± 1.16 2.36± 0.76

表2示治療組、對照組患者治療前后肩關節疼痛VAS評分比較,根據兩組獨立樣本 t檢驗,治療前二組患者肩關節疼痛 VAS評分無明顯差異(t=0.44,P＞0.05),無統計學意義;在綜合治療 1年后,綜合治療組前后肩關節疼痛 VAS評分比較有明顯差異(t=16.66,P＜0.001),具有統計學意義;對照組前后肩關節疼痛 VAS評分比較有變化(t=18.25,P＜0.001),但前后差異不如綜合治療組明顯,二者差異之間比較具有統計學意義(t=4.63,P＜0.001)。

表3 1年后 2組肩周炎復發發生率比較[例 ]

表3示治療組、對照組患者肩周炎復發發生率比較,在治療 1年后,根據兩組獨立樣本 X2檢驗,得出 X2=6.67,P ＜0.05,說明治療 1年后二組肩周炎復發發生率比較有顯著差異,具有統計學意義。

討 論 肩周炎又稱漏肩風、五十肩、凍結肩、肩凝癥等,屬中醫“痹癥”范疇,是以肩關節疼痛和功能障礙為主要癥狀的常見病癥。中醫學認為,本病多系外傷跌撲、風寒濕邪入侵或肝腎虧損、氣血虛衰等導致氣滯血瘀、筋攣肉縮、關節僵硬、屈伸不利。

從現代醫學來看,肩周炎是由多種病因入侵、肩關節周圍組織勞損及退性行改變引起肩關節周圍如韌帶、肌腱、關節囊等所有軟組織發生慢性炎癥,如肱二頭肌長頭腱鞘炎,肩峰下滑囊炎,岡上肌肌腱炎等,病變發展過程中,肩關節周圍軟組織廣泛粘連,使肩部疼痛,關節功能障礙。當組織受機械性壓迫或化學炎性物質刺激達到一定程度時,可使組織損傷產生某些化學致病物,如組胺、緩激肽等,這些物質刺激了痛覺感受器,并由傳入神經中樞而引起疼痛。[4]

臨床上治療此病方法很多,我運用了對肩周炎采用急性期粘連期在醫院治療,繼續治療與康復轉入社區醫院與家庭這一綜合治療模式,取得了較好的臨床效果。在推拿治療肩周炎中,采用了運動關節類手法輔以滾法、一指禪推法、彈撥、拔伸等,有針對性把治療重點放在肩周炎發病的密切相關的肌腱如肱二頭肌腱、三角肌、岡上肌等,減輕了局部充血水腫,抑制炎癥浸潤和滲出,促進局部粘連松解,達到滑利關節,松解粘連,舒筋活血止痛之功效。而康復功能鍛煉這一運動療法把主動和被動運動融合,達到松解粘連的肩部軟組織,促進血液循環,增加肩關節的活動度,防止肩關節僵硬及繼續攣縮的目的,可以隨時進行練習,可循序漸進達到遠期的療效[5]。肩關節功能鍛煉既鞏固了療效,又減少了肩周炎的復發。筆者在日常診治中發現部分肩周炎患者經過急性期粘連期治療癥狀緩解后,因為生活習慣不注意易造成疾病的反復發作,病人痛苦較大,嚴重影響患者的日常工作、生活質量,故認為重視病人的恢復期及以后康復治療很有必要,因為三甲醫院病人較多,業務較繁忙,費用亦較高,而恢復期及以后康復功能鍛煉治療時間較長,故指導患者在能家附近社區醫院隨訪或家中進行康復功能鍛煉,期間專科醫生定期下社區指導社區醫院醫生進行有效的治療,這樣對患者來說既方便了病人,降低患者治療費用,提高患者治療的依從性,又保證了治療的效果。本文中可以看出,經過 1年的隨訪,綜合治療組與對照組二組治療方法均可有效改善凍結期肩周炎臨床癥狀,增大肩關節活動度,但綜合治療組療效更優,綜合治療組總有效率更高,在預防疾病的復發上較對照組亦有明顯的差異,故對肩周炎進行綜合治療不失為一種有效的方法。

[1]上海市衛生局.上海市中醫病癥診療常規[J].上海中醫藥大學出版社,2003:388.

[2]馬國忠.推拿治療胸椎小關節紊亂癥 28例臨床觀察[J].江蘇中醫藥雜志,2009,41(5):51.

[3]李金義.臂叢神經阻滯手法松解術治療肩周炎療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志,2011,19(2):44.

[4]翟向陽.雙人康復操對肩關節周圍炎后期康復的臨床觀察[J].中國康復理論與實踐,2010,16(1):65.