腹針配合推拿治療腰椎間盤突出癥術后復發 43例*

曾 敬 譚華儒 許明軍 汪雪晴 陳長江 劉瑩瑩 高學清

湖北醫藥學院附屬太和醫院中醫科(十堰 442000)

目前有相當數量腰椎間盤突出癥(Lumbar DiscHerniation,LDH)病人選擇手術治療,但術后腰腿痛復發率較高,其中腰椎間盤再突出是其主要原因之一,患者一般難以接受再次手術。近年來,筆者運用腹針結合推拿療法治療 LDH術后再突出 43例,取得較好效果,現報道如下。

臨床資料 86例均為本科門診、住院病例,以數字隨機表法隨機分組,治療組 43例,對照組 43例。治療組中,男性 24例,女性 19例;年齡 35～62歲,平均48.5±12.9歲;術后疼痛復發時間最長 8.3年,最短 3個月。 對照組中,男性 22例,女性 21例;年齡 36～62歲,平均 48.1± 13.2歲;病程最長 6.2年,最短 23d。兩組病例一般情況經統計學檢驗,組間無差異,P＞0.05,具有可比性。診斷符合國家中醫藥管理局 1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》有關 LDH的診斷標準制定[1]:均為 LDH術后出現腰腿疼痛、麻木,下肢放射痛癥狀,活動、久坐或腹壓增加時 (如咳嗽、噴嚏)加重;脊柱側彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限。直腿抬高及加強試驗+,或仰臥挺腹試驗+,或屈頸試驗+,患側膝、跟腱反射及下肢拇趾背伸肌力減弱或消失。CT、MRI檢查示與術前比較有新發腰椎間盤突出,致硬膜囊、神經根受壓。具備條件:年齡在 18～65歲之間,均為本院門診與住院患者,均為 LDH術后,最后一次治療距離本次治療≥2～3個月,自愿接受并配合腹針治療,經 CT或MRI確診有腰椎間盤再突出。

排除有馬尾神經損傷、腰椎管狹窄、腰椎骨折、腰椎滑脫;有其他器官、系統嚴重慢性疾病,有嚴重精神、神經系統疾病;缺乏依從性、中途退出、未告知醫護人員自行使用其他療法或藥物,治療過程出現嚴重損傷、不良反應,醫務人員認為應終止治療的。

治療方法 兩組治療期間均禁止使用其他任何外治療法,其他中西藥物,以及激素、非甾體類鎮痛藥。治療組同時采用腹針、推拿、牽引治療,對照組采用體針、推拿治療方法。

腹針療法:主穴為水分、氣海、關元,痛甚者加滑肉門 (雙 )、太乙 (雙)、石關 (雙),辨證為寒濕者加上、下風濕點(患側),腎虛者加下風濕點(雙)、水道(雙)。常規消毒皮膚后以薄智云針灸針 0.22mm×25mm無菌毫針直刺穴位,病程短淺刺,病程長則深刺,配合輕捻轉慢提插手法。

推拿操作方法:患者俯臥位,醫者用單掌推、疊掌揉、拇指揉撥、前臂或肘揉等手法松解腰段脊柱及兩側骶棘肌、臀大肌、臀中肌和梨狀肌下緣數遍,疊掌按抖腰部脊柱及痛點,雙手拇指重疊揉撥患肢后側坐骨神經線。完成后用拇指或肘部按揉痛點,按揉腎俞、大腸俞、關元俞、環跳、殷門、委中、承山、昆侖等穴。然后患者側臥,患肢在上,屈膝屈髖,伸直健肢,術者斜扳至有彈響聲為度;推拿后使用牽引床牽引 30min。

體針治療:取穴以腎俞、大腸俞、阿是穴、委中穴、陽陵泉穴、關元穴、秩邊穴、次穴、環跳穴、風市穴等穴為主,腰部穴取雙側,余穴均取患肢穴。以 25mm～75mm毫針常規消毒進針,得氣后平補平瀉,留針30min,每天 1次。推拿、牽引方法及治療時間療程安排與治療組相同。

治療時間均為 1d1次,15次 1療程,1療程后休息3～5d,連續治療 3個療程。

療效標準 采用國家中醫藥管理局《中醫病證診斷與療效標準》[1]LDH療效標準,臨床治愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗 70°以上;好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善。疼痛改善程度評分:按照國際流行視覺類比評分 (V AS),對治療前后及組間評分變化進行比較。

統計學方法 用 Excel軟件對臨床數據錄入,利用統計學軟件 SPSS13.0進行數據統計,計數資料采用卡方檢驗,計量資料用t檢驗。

治療結果 經治療后,治療組治愈率、總有效率、VAS評分均明顯優于對照組,經統計學分析比較有顯著性差異 (P＜0.05),治療組為優。

表1 2組患者臨床效果比較

表2 2組患者治療前后 V AS評分差值

討 論 LDH為臨床常見病,治療方法主要有手術和非手術治療之分。近年來選擇手術治療的患者較多,手術治療短期療效較好,但遠期療效欠佳,復發病例較多,多由于同間隙殘余椎間盤的再次突出而導致腰腿痛等臨床癥狀[2],一般將首次術 3～12個月復發的稱為早期復發,手術 1年后發生的稱為后期復發?；颊叨嗖辉敢饨邮茉俅问中g。其原因與手術未能徹底切除退行性變破裂的髓核組織、手術進一步破壞纖維環強度、術后負重有關[3]。筆者根據薄智云教授的腹針療法[4]配合推拿、牽引可使局部炎癥消退、水腫吸收,其中氣海、關元為扶正固本補腎主穴,配合上風濕點、下風濕點、滑肉門等穴位調理疏通經氣。腹針療法的機理目前研究認為,腹部針[5]有多種效應可能通過增加降鈣素基因相關肽(CGRP),降低血漿內皮素(ET-1),起到舒張血管,抑制血管收縮,改善循環的作用。還有研究證實在施行腹針療法前后毛細血管的形態、微血管的動態流量、管襻均有明顯改善,提示本療法可明顯改善微循環[6]。腹針與推拿牽引相結合能迅速通行經絡氣血,促進炎癥物質吸收;使粘連組織松解,起到促進椎間盤還納,恢復受損神經功能的作用。在本次治療觀察過程中,統計學分析顯示,治療前后總有效率、VAS評分差值均有顯著性差異,表明本療法為一種較為優秀的治療 LDH術后復發方法,并且未見到明顯副作用,并且操作簡單可在基層積極推廣使用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[2]Herron L. Recurrent disc herniation;results of repeat laminectomy and discectomy[J].J Spinal Disord,1994,7(2):161-166.

[3]Carragee EJ,Han M Y,Suen PW,et al.Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatic:the effects of fragment type and Ann ular competence[J].JBone Joint Surg(Am),2003,85-A(1):102-109.

[4]薄智云.腹針療法[M].北京:中國科學技術出版社,2004:197-201.

[5]謝文霞,楊建榮,陳 勇,等.腹針對頸性眩暈患者血漿 ET-1CGRP水平影響的研究[M].中華中醫藥學刊,2010,(28)4:1-873.

[6]夏 敏,郭萬剛,陳祥麗.腹針治療頸椎病對甲皺微循環的影響[J].光明中醫,2008,(23)9:1270.