活血祛瘀方配合米非司酮治療輸卵管妊娠 34例

金海英 廣東省中山市南區人民醫院婦產科 (中山 528400)

2009年2月～2011年2月本院采用米非司酮聯合中藥治療輸卵管妊娠 34例,取得滿意臨床效果,現報道如下。

臨床資料 入選標準:研究共收集 68例患者,均符合以下標準①孕囊未破裂或流產;②孕囊直徑直徑＜4 cm;③患者血β-hCG＜2000mIU/mL;④患者無急慢性器質性疾病;⑤無內出血癥狀和體征;⑥患者肝腎功能正常,血常規正常。其中治療組和對照組各 34例。治療組 34例患者,年齡 22～38歲,懷孕時間 38～62 d,孕囊直徑 2～4 cm。對照組 34例患者,年齡 21～39歲,懷孕時間 37～61 d,孕囊直徑 2～4 cm。 兩組患者年齡、病情等資料比較差異無統計學意義(P均＞0.05),具有可比性。

治療方法 68例患者在確定診斷后,首先檢查肝腎功能,確定無異常過后,開始治療,首日均給予甲氨喋呤 50 mg肌肉注射治療,第 4日 8:00給予米非司酮50 mg空腹口服,12 h后再次空腹口服 50 mg,用藥 2 h后方可進食。治療組在應用采用中藥治療:丹參 15 g,赤芍、乳香、桃仁各 10 g,沒藥、三棱、莪術各 9 g,用藥計量可根據患者具體癥候調整,1劑 /d,5 d為 1個療程,水煎服。

監測指標 治療期間密切觀察患者生命體征,預防內出血的發生。并于第 5日及第 9日復查患者肝腎功能,監測患者血清β-hCG水平和彩超檢查結果。

療效標準 有效:患者自覺癥狀及體征減輕或消失,血β-hCG降至 10 U/L以下。無效:患者癥狀無減輕或者進展性加重,血清β-hCG無明顯下降,腹部 B超檢查顯示盆腔包塊持續增大。

統計學方法 采用 SPSS 17.0統計處理軟件對所得數據進行統計分析,計數資料采用百分率表示,組間對比采用卡方檢驗;計量資料采用均數±標準差(±s)表示,組間對比采用 t檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

治療結果 兩組患者臨床療效比較,見表1。

表1 68例患者治療效果比較

兩組患者治療時間、腹部包塊完全消失時間、血清β-hCG完全恢復正常時間見表2。

表2 兩組治療時間、腹部包塊消失及血清β-hCG恢復時間比較(±s,d)

表2 兩組治療時間、腹部包塊消失及血清β-hCG恢復時間比較(±s,d)

組別 n 治療時間 輸卵管包塊完全消失時間 β-hCG恢復時間治療組 34 10.47± 2.23 42.37±7.09 16.17±2.43對照組 34 15.89± 3.37 56.24± 14.23 17.28±2.46 t值 -3.591 -2.872 -1.427 P值 0.001 0.027 ＞0.057

不良反應 治療和隨訪期間兩組患者均未發生明顯不良反應。

討 論 目前,臨床對未破裂的輸卵管妊娠多主張采用藥物保守治療[1]。保守治療具有無創、治療后患者恢復快等優點。中醫學無異位妊娠的概念,傳統中醫學認為異位妊娠是少腹血瘀之實證,因胚胎坐落異處郁阻氣機、氣阻血瘀,瘀阻傷絡,血不循經而外溢而致病。

本研究治療組采用米非司酮聯合甲氨喋呤和中藥進行治療,甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠療效確切,其治療機制是通過抑制滋養層細胞增生、破壞絨毛組織,從而達到使胚胎壞死脫落的目的。結合丹參、赤芍、乳香諸藥聯合作用,達到活血化瘀,改善微循環、促進病灶局部康復等作用。此外,研究表明上述諸藥還可有效減少患者體內膠原纖維合成并促進膠原酶活性,促進纖溶系統,使機化組織變軟易于吸收,促進組織的修復再生。這一作用在異位妊娠患者的恢復治療中具有重要意義。能促進腹腔內血塊及妊娠產物的吸收,提高治療后患者輸卵管再通率,對于治療后有生育需要的患者尤為重要[2]。并且使治療療程大大縮短,最大限度的減少了藥物對患者的不良刺激和內分泌紊亂狀態對患者的干擾。但是必須嚴格掌握適應證,用藥期間加強監測,對孕囊已經破了或有破裂危險的患者應立即采用手術治療,確保患者安全。

[1]鄭 瑩,龔鳳霞.米非司酮聯合中藥治療輸卵管妊娠83例分析 [J].中國中醫藥咨訊,2010,2(30):63-64.

[2]崔亞春.米非司酮聯合甲氨喋呤治療輸卵管妊娠 110例臨床分析 [J].當代醫學 ,2010,16(18):92.