116例厭食患兒不良飲食習慣調查*

鄭 軍 丁丹丹 首都醫科大學附屬北京中醫醫院(北京 100010)

小兒厭食(Anorexia)是兒科常見的一種慢性食欲障礙性病證。診斷標準以長期食欲不振,見食不貪為主要癥狀,進食量較病前減少 1/3以上,發病最短時間為2周以上,并排除其他系統疾病。可有質量增長停滯或減輕,不良食欲習慣或喂養不當史[1]。小兒厭食病因較復雜,除與急、慢性感染性疾病及藥物影響有關外,多與精神因素及飲食習慣有關。本研究采用問卷調查方式,對 116名確診厭食的患兒進行了包含 10種不良飲食習慣的問卷調查,以期進一步闡釋厭食的病因,為合理治療及有效預防小兒厭食提供依據。

資料和方法 資料來源 調查對象為 2009年7月～2010年5月本院兒科以“厭食”為主訴就診,且符合“小兒厭食”中醫、西醫診斷標準的門診患兒。

調查方式及評價 采用自制問卷調查的方式,內容包括一般情況、厭食相關表現、10種不良飲食習慣、體格檢查等。問卷由醫生親自填寫,可靠性佳。

診斷標準 采用國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》中“小兒厭食”診斷標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行),制定小兒厭食癥狀分級量化表。由醫師對各項指標進行匯總量化,將厭食程度劃分輕、中、重度。輕度:癥狀積分為 3～8分;中度:癥狀積分為 9～15分;重度:癥狀積分為 16分以上者。

統計學方法 對問卷資料做統一量化編碼,建立數據庫,然后經過醫學統計軟件 SPSS17.0處理分析。

結 果 符合以“小兒厭食”診斷并納入觀察對象的病例共 116例,其中男 63例(54,3%),女 53例(45.7%),無統計學差異。年齡 3.7～14.9(平均 7.7±2.4)歲。在對 10項不良進食習慣的調查中,115人有不良飲食習慣,占總體調查人數的 99.1%,其中 3人(2.6%)具有全部調查涉及的不良飲食習慣,僅 1人沒有明顯不良飲食習慣(具體見表1)。

表1 116例厭食患兒量化分級與不良飲食習慣表交叉制表

討 論 越來越多的研究認識到大多數兒童厭食可能并不是由于疾病引起,而是由于不良的飲食習慣、不合理的飲食制度、不佳的進食環境及家長和孩子的精神因素造成的[2]。本次調查中,厭食患兒同時存在不良生活習慣的比例高達 99.1%。且大致呈患兒厭食癥狀越重,同時具有不良飲食習慣的種類越多的趨勢。如表2所示,輕度厭食的患兒中大多(47.6%)只有 3個以下的不良飲食習慣,而中、重度厭食的患兒則絕大多數(58.7%和 53.1%)有 4～7個不良飲食習慣。提示多種不良飲食習慣是小兒患厭食的重要原因之一。

表2 116例厭食患兒癥狀分級與不良飲食習慣交叉制表

本次調查提示,進食時間過慢、邊吃邊玩是在厭食患兒中普遍存在的飲食習慣問題。飲食無規律,無固定進食時間,進食時間延長或縮短,這樣的不良飲食衛生習慣一旦養成,會使正常的胃腸道消化規律被打亂,引起兒童心理上產生選擇食物的隨意性。邊吃邊玩還會使大腦皮層的攝食中樞不能形成優勢的興奮灶,從而對進食毫無興致,導致兒童厭食偏食[3]。因而在糾正患兒厭食癥狀的同時應強調進食氛圍的營造,提倡每個家庭都應有固定的餐桌,座位,吃飯時間,養成有規律的進餐習慣,切忌端著飯碗邊走、邊玩、邊吃,堅決杜絕邊看電視邊進食的不良習慣。且應注意兩餐之間的間隔最好保持在 3.5～4h,使胃腸道有一定的排空時間,給孩子安排豐富的戶外活動,增加能量消耗[4]。

本調查顯示,在引起小兒厭食的不良飲食習慣中有很大部分是小兒飲食結構的不合理。包括挑食偏食,葷素搭配不合理,對油炸食物、飲料、冷飲及零食的偏愛。高蛋白、高糖的飲食可使食欲下降[5]。若是加之在兩餐之間隨意吃零食,更有甚者糕點、糖果、花生、瓜子、火腿腸等零食不斷。這些含高糖高蛋白高脂肪的食物頻頻人胃,一方面這類高糖食品易在胃腸道內發酵產氣,造成小兒腹脹,可以引起反射性的“飽脹感”,使胃難于排空,抑制了食欲。另一方面,特別是甜食(如飲料、雪糕、巧克力)吃得過多,大量的糖分會使血糖達到一定的水平,對血糖特別敏感的飽食中樞便會興奮,從而抑制大腦丘腦外側區的攝食中樞,導致胃腸道蠕動和分泌功能紊亂。此外高糖及高熱量的食品可擾亂消化間期移行性復合運動,使胃的排空減慢,兒童沒有饑餓感,嚴重影響了食欲。因而防止和及時糾正兒童偏食,杜絕高熱量零食是預防及治療小兒厭食的重要內容。孩子對各種事物本來并無特殊的偏愛或挑剔,這種挑食、偏食不良習慣的養成,與日常生活中家長對食物的偏愛有直接的關系,糾正兒童偏食首先應做到成人不偏食,不對食物進行負面評價[6]。并要經常向孩子進行營養教育,嚴格控制零食。同時提高烹調水平讓兒童適應、喜歡和耐受[7]。對于不喜進食蔬菜的兒童,可在正餐之外添加適量水果,以補充維生素及纖維素的攝人不足,并可同時解決高熱量零食攝入的問題[8]。

本次調查還顯示有 38例(32.8%)患兒家長有追著厭食患兒喂飯的習慣,以往文獻顯示此舉的結果往往適得其反。家長過分關注小兒食欲,強制孩子進餐,尤其在食物的數量上,長此以往,小兒對進餐產生厭煩,甚至將其視為一種負擔,從而導致小兒精神的緊張和心理的壓力。一些家長不懂兒童飲食的心理衛生,看到兒童出現食欲低下,就采取訓斥或強制方式要求兒童進食,甚或有的家長唯恐孩子進食少,采取哄騙、打罵形式逼迫孩子進食,使兒童處于高度緊張狀態,精神緊張會影響神經及內分泌對胃腸道的調節使胃腸道正常功能受到影響。小兒胃腸功能正處發育時期,內分泌紊亂可影響體內激素水平的改變,從而影響小兒食欲。而中樞神經系統受到心理因素的影響,通過交感神經系統的內臟反射直接引起胃腸平滑肌運動及消化液分泌的紊亂。胃腸平滑肌肌張力減退,消化液分泌減少,酶的活性減低,進一步使消化功能的調節失去平衡,最終導致消化及吸收功能的異常,食欲明顯減退[9]。因此,家長強迫進食這種不良的進食習慣和方式是造成小兒心理異常,導致小兒厭食發生的重要因素。因此在糾正小兒厭食的時候要注意教育方式和方法,不可操之過急,陷入小兒厭食—家長追著喂—加重拒食的惡性循環中。可取的方式是讓孩子與全家人一起吃飯,或是與不挑食、不偏食的小朋友一起吃飯,創造一個愉快的進餐環境,并且鼓勵他要向大人或小朋友學習,循序漸進的改善厭食情況。

綜上,不良飲食習慣是引起小兒厭食的重要因素,且普遍存在。患兒家長對不良飲食習慣的認識多不夠充分及重視,或往往明知是不良習慣卻不能夠堅決制止,甚至是放縱助長其不良飲食習慣的形成。因此,要預防、治療兒童厭食,除中醫辨證治療外,還要培養兒童良好的飲食習慣,對家長和兒童進行適當的健康宣教,使家長掌握全面的合理營養知識,了解兒童營養的重要性及營養失衡的嚴重后果,制訂規律的進餐時間,推薦合理的兒童食品,盡早糾正偏食挑食的不良習慣及不規律進食行為,可對預防、治療兒童厭食起到綜合作用。

[1]田 華(整理).小兒厭食癥 [J].河北中醫 ,2010,32(7):1118.

[2]龔燕霞 ,徐濟達,莫寶慶,等.南通市 3一 13歲兒童厭食高危人群分析[J].中國校醫,2005,19(5):452-454.

[3]岳陶華.增進幼兒食欲方法探討[C].四川省營養學會第五屆會員代表大會暨學術會議匯編.2004:88.

[4]彭克林.小兒偏食常見原因及防治[J].職業衛生與病傷,2009,24(2):117-118.

[5]劉湘云 ,陳榮華.兒童保健學 [M].江蘇:江蘇科學技術出版社,2006,3:115-118.

[6]孫長顥.營養與食品衛生學[M].北京:人民衛生出版社,2007:201-202.

[7]中國營養學會組織專家委員會.中國居民膳食指南(2007)[M].北京:人民衛生出版社,2007:12.

[8]黃承鈺.醫學營養學 [M].北京:人民衛生出版社,2003:96.

[9]歐立平.人血丙種球蛋白輔助治療小兒厭食癥療效觀察 [J].中國基層醫藥 ,2006,13(7):1196.