中藥敷臍聯合西藥治療嬰兒肝炎綜合征60例

周 斐 張文麗 樊沙麗 深圳市龍崗區第二人民醫院 (深圳 518112)

筆者采用中藥敷臍聯合西藥治療嬰兒肝炎綜合征(infancy hepatitis syndrome,HIS)60例,取得明顯療效,報道如下。

臨床資料 選擇于 2007年1月至 2011年1月在本院兒科住院患兒 120例,所有患兒均符合 2001年制定的小兒病毒性肝炎防治方案中的 HIS診斷標準[1]。分為治療組 60例和對照組 60例。治療組男 41例,女18例;～1個月 3例,1～3個月 22例,3個月～1歲14例;病程: ＜ 1個月 11例 ,1～2個月 35例,＞ 2個月2例;病情輕重程度:輕度 17例,中度 25例,重度 18例;其中巨細胞病毒(CMV)感染 23例,乙肝病毒(HBV)感染 9例,細菌感染 7例。對照組男 45例,女 15例,年齡 ＜1個月 2例,1～3個月 48例,3個月～1歲 5例;病程 ＜1個月 21例,1～2個月 35例,3個月～1歲 10例;病情輕重程度:輕度 13例,中度 31例,重度 16例;其中巨細胞病毒(CMV)感染 22例,HBV感染 9例,細菌感染 11例。治療組與對照組在性別、年齡、病程和病情程度經比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法 對照組給予阿拓莫蘭針(注射用還原型谷胱甘肽)0.3g加入 5%葡萄糖注射液中,每天 1次靜脈滴注,口服肝太樂 50mg,每天 3次;和聯苯雙脂12.5mg,每天 3次。 HBV、HCV感染者給予干擾素 50萬 U肌肉注射擊,每天 1次,連用 5～7d;細菌感染者根據血培養加藥敏試驗給予抗生素治療,阿莫西林或頭孢曲松 100mg/kg,一日 2次,靜脈注射,4周為 1個療程。用藥期間定期檢測血常規、肝功能。治療組在對照組的基礎上給予中藥敷臍治療,組方為穿山甲、鱉甲、三七各 12g,丹參、郁金、虎仗各 15g,大黃 10g,共研細粉,裝瓶備用。取藥粉適量,加蜂蜜調成糊狀敷臍,以填平臍窩為度,覆以保鮮膜加膠布固定,每 24h換藥1次。

觀察項目 所有患兒均在治療 1個月后進行評定,觀察指標有黃疸消退時間、肝脾回縮時間和肝功能的改善情況。

療效標準 根據《常見病診斷依據與療效評定標準》,治愈:黃疸完全消退,一般情況良好,肝脾回縮正常,肝功能恢復正常。好轉:黃疸明顯減輕,肝脾較正常縮小,肝功能部分恢復。無效:黃疸未見消退,生化檢查無變化。

統計學方法 所有數據均采用 SPSS13.0統計軟件包完成,以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

治療結果 兩組臨床療效觀察 治療組治愈 51例,好轉 5例,無效 2例,總有效率 93.3%,對照組治愈 27例,好轉 7例,無效 16例,總有效率為 73.3%。兩組經比較后差異有統計學意義(χ2=3.25,P＜0.05)

兩組觀察指標的比較治療組在黃疸消退時間、肝脾回縮時間上較對照組明顯縮短,差異有統計學意義(t=2.56,t=2.38,均 P ＜ 0.05),見表1。

表1 兩組黃疸消退時間、肝脾回縮時間比較(d,±s)

表1 兩組黃疸消退時間、肝脾回縮時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,△P＜0.05

組別 n 黃疸消退時間(d) 肝脾回縮時間(d)治療 60 14.9± 6.2 19.6± 10.3△對照 60 21.1± 10.6 28.5±12.4

兩組治療前后肝功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能比較(±s)

表2 兩組治療前后肝功能比較(±s)

注:與對照組比較,△P＜0.05

組別 n 時間 ALT(U/L) TBil(umol/L) DBil(umol/L) TBA(umol/L) ALP(U/L)治療組 60 治療前 138.4±68.8 151.3±60.3 111.9± 48.3 154.2±60.1 369.7±88.4治療后 36.5± 15.1△ 28.1±15.8△ 14.7± 6.1△ 51.9± 18.1△ 98.9±38.7△對照組 60 治療前 146.7±79.2 147.2±49.9 99.2±46.1 159.2±59.1 380.4±93.4治療后 51.9± 21.2△ 49.7±29.4△ 23.2± 10.3△ 87.8± 26.3△ 130.9±47.1△

兩組患兒治療后血清谷氨酸氨基轉移酶 ALT、總膽紅素 TBIiL、直接膽紅素 DBIL、膽汁酸 TBA、堿性磷酸酶水平均出現下降,與治療前相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

不良反應 兩組患兒治療過程中均未出現明顯不良反應。

討 論 ISH主要發生于 1歲以下的嬰兒,臨床表現主要是以黃疸、肝功能異常、肝脾腫大為主。其病因復雜。一般都是由于感染引起的。近年來 CMV感染導致嬰兒肝炎綜合征的病例數呈上升趨勢。故及早找到病因并及時采取措施尤為關鍵。本西醫療法所采取的保肝、護肝、降酶以及所采用的抗病毒抗感染等療法起到了很好的治療作用,對照組取得了總有效率為73.3%的較好效果。采用中藥治療后臨床癥狀明顯緩解,實驗室指標也逐漸轉為正常,不良反應少,易被患者接受,經比較后中西藥聯合治療有一定優勢,治療總有效率均優于單純中藥組或單純西藥組。中醫認為該病的病因主要為胎兒在母體內或出生后感受濕熱、寒濕之邪,瘀積肝膽,肝失疏泄,氣血陰滯而形成發黃或右脅下積塊。方中虎仗清熱解毒,活血散瘀,利尿消腫;郁金疏肝解郁 ,利膽退黃,行氣活血,與虎仗同用,可起到退黃作用;穿山甲專于行散,通達經絡;鱉甲清熱涼血,育陰潛陽,三七活血化瘀,散結消腫,而這三藥共同特點都有消癥,化積聚作用,對肝脾腫大起治療作用。大黃苦寒,以清泄見功,可使有郁熱從大便而降。諸藥通用,共奏清熱利濕,疏肝利膽,活血化瘀之功。根據研究證明虎仗苷(PD)對 CCL4損傷大鼠肝細胞有保護作用,能降低 ALT和丙二醛(MDA)水平,提高谷胱甘肽(GSH)水平,故可認為 PD具有保護肝功能的作用;郁金能提升血漿蛋白,糾正蛋白倒置,達到營養保肝目的。小兒脾胃虛弱,易發生腹脹,惡心嘔吐,腹瀉等癥狀,加之嬰兒肝炎綜合征患兒容易出現腸道菌群失調和胃腸功能紊亂的癥狀,此類中藥性苦寒,味澀苦,患兒口服難以接受,更傷脾胃。臍是全身經絡之總樞,內達五臟六腑,為經絡匯集之處。臍部表層最薄,屏障功能最弱,膏藥敷臍易于穿透 ,有利于藥物的吸收。中藥敷臍療法,療效確切,也避免了消化道癥狀;與西藥合用,充分發揮了藥物的協同作用,療效優于單純西藥組,黃疸消退時間、肝脾回縮時間較對照組明顯縮短。

[1]湖南省衛生廳.常見病診斷依據及療效判斷標準[M].長沙:湖南醫科大學出版社 ,2007:508.

[2]黃兆勝,王宗偉.虎仗苷對 CCL4損傷原化培養大鼠肝細胞的保護作用[J].中國藥理學通報,2007,14(6):543-545.