益氣化痰活血法治療心絞痛36例

鄒曉華 咸陽市渭河發電有限公司職工醫院 (咸陽 712085)

心絞痛是嚴重危害中老年人健康的一種常見病。近來在臨床工作以益氣從痰從瘀入手論治,取得了較滿意療效,現報道如下。

臨床資料 72例患者均為本院 2007年9月～2010年9月門診及住院患者。隨機分為治療組和對照組。治療組 36例,其中男性 20例,女性 16例;年齡在42～79歲,平均 56.3歲;穩定型心絞痛 31例,不穩定型心絞痛 5例。對照組 36例,男性 23例,女性 13例;年齡在 41～75歲,平均 55.4歲;穩定型心絞痛 36例,不穩定型心絞痛 4例。兩組患者臨床資料統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)具有可比性。

診斷標準 參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組的報告中所規定的診斷標準[1]執行。

治療方法 治療組:自擬方:西洋參、黃芪、丹參、紅花、川芎、地龍、三七各 10g,栝樓、半夏、竹茹各 15g,舌暗脈澀偏重血瘀者加延胡索 10g,赤芍 15g,當歸10g;舌淡苔厚脈滑偏重痰濕者加薤白 10g;1d1劑,水煎 300mL,早晚分服。對照組:口服消心痛 10mg,3次/d,維生素 C 0.1g3次 /d。 兩組療程均為 4周,治療前后各查一次 12導心電圖,肝腎功檢查,且每周記錄心絞痛發作情況、臨床癥狀及舌脈變化。

療效標準 參照 1979年修訂的《冠心病心絞痛療效評定標準》[1];中醫標準參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評定;顯效:心絞痛癥狀基本消失,心電圖ST-T改變基本恢復,Holter 24h缺血總時間明顯減少;有效:心絞痛癥狀減輕,發作次數減少,程度減輕,心電圖下移的 ST段有一定程度的恢復,低平或倒置的 T波有所改善,Holter 24h缺血總時間減少;無效:未達到有效標準。

治療結果 兩組心絞痛癥狀比較,治療組總有效率與對照組比較有顯著差異(P＜0.05),見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較

兩組心電圖比較,治療組總有效率與對照組比較有顯著差異(P＜0.05),見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

典型病例 劉某,男,干部。因“反復胸悶胸痛半年,再發 2d”來院。患者 2009年12月因上癥在“咸陽市二院”診為冠心病心絞痛,予口服消心痛 10mg,3次/d,癥狀可緩解。來院 2d前,因生氣、休息欠佳,胸悶胸痛再發,伴氣短,汗出,再服上藥及復方丹參滴丸效不顯。查體見:體胖,精神差,口唇發紺,心率 82次 /min,律齊,心音低,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,雙肺(-),腹軟肝脾肋下未及,舌暗苔白厚少津,脈弦滑。心電圖示:ST段 V4～V6壓低 0.1mv,T波低平、雙向。西醫診斷:冠心病不穩定型心絞痛,心功能 2級;中醫診斷:胸痹,證屬氣陰兩虛,痰瘀互阻。治宜益氣養陰,化痰活血祛瘀。處方:西洋參、黃芪、丹參、紅花、川芎、地龍、三七、當歸各 10g,栝樓、半夏、竹茹、薤白、赤芍、焦山楂 15g,炙甘草 5g。1d1劑,3d后無胸痛發作,繼服10劑心電圖復查基本正常。隨訪 3個月未復發。

討 論 冠心病心絞痛屬祖國醫學“胸痹”“心痛”范疇,多以本虛標實為病理特點。心腎虧虛為本,多種病理因素致氣血陰陽、肝腎功能失調、痰濁瘀血內生,痹阻心脈,不通則痛而發胸痹。故采用益氣為治本,化痰活血祛瘀為治標的思想擬方以達到“扶正祛邪、標本兼顧”的治療目的。同時具有“氣血兼顧,活中寓養,瘀祛不傷正[2]”的配伍特點。選用西洋參、黃芪補腎益氣,配丹參、紅花、川芎、當歸、地龍、三七粉通絡除痹止痛,配栝樓、半夏、薤白寬胸理氣化痰通脈。現代藥理研究,西洋參有降低心率,改善心肌收縮力,增強冠脈血流量作用[3];黃芪有擴張冠狀動脈血管及強心作用,能加強正常心肌的收縮力[4];而丹參、具有改善微循環、抗凝、促纖溶、降低全血和血漿粘度作用,川芎有擴張冠脈、增加冠脈血流量作用、降低心肌耗氧量及抑制 AS斑塊與改善微循環、栝樓亦能擴張冠脈增加血流量[5]。從觀察對照表看,治療組患者的癥狀、心電圖改善均顯著于對照組,說明益氣、化痰活血的治療思路符合胸痹辨證施治原則,組方用藥又符合現代中藥研究,且有較滿意的療效。

[1]葉任高.內科學[M].第五版.北京:人民衛生出版社.2000:310-312.

[2]王 乾,李聯社.中西醫結合治療冠心病心絞痛 50例[J].陜西中醫,2004,24(10):868-869.

[3]呂蘭薰,頓寶生,趙和熙.中藥藥理于臨床新用 [M].西安:陜西人民出版社,2001:124-125.

[4]曹利平.活血益氣湯治療冠心病 30例[J].陜西中醫,2002,23(8):680-681.

[5]梁保才,李清林.心脈寧治療冠心病心律失常 86例[J].陜西中醫,2004,24(2):99-100.