涼血解毒湯配合丹參注射液治療激素依賴性皮炎48例

關健纓 廣東省中山市中醫院皮膚科(中山 528400)

本文回顧分析我科 2009年07月～2011年06月采用涼血解毒湯加丹參注射液治療激素依賴性皮炎48例患者臨床資料,并設立對照組 48例,現將結果報道如下。

臨床資料 選取 2009年6月～2010年10月面部連續使用含有皮質激素的外用制劑 1月以上門診患者共 96例,均符合面部激素依賴性皮炎的診斷標準[1]。用藥包括抗組胺藥物以及系統應用糖皮質激素、免疫調節劑者。如復方酮康唑軟膏、復方地塞米松乳膏、氟輕松軟膏等,在停藥后 2～10d原有皮損復發或加重,以灼熱、自覺瘙癢、緊繃感、皮膚紅斑、丘疹、皮膚萎縮、痤瘡樣皮損等毛細擴管擴張后表現。除外面部感染者、妊娠哺乳期婦女、嚴重肝、腎功能不全者及糖尿病患者。隨機分為治療組和對照組兩組各 48例,治療組 48例 ,其中男 20例 ,女 28例;年齡 21～48歲 ,平均33.6歲,病史 4月～2.5年不等,對照組 48例,男 22例,女 26例,平均 33.2歲,病史 5月～3年。兩組患者年齡,性別、癥狀、體征,病程均無明顯差異(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 對照組 采用氯雷他定片(國藥準字H10970410)10 mg,1次 /日口服;維生素 C(國藥準字H44021227)0.2 g,每日 3次口服。

治療組 采用 5%葡萄糖注射液 250 mL中加入丹參注射液(國藥準字 Z20043727)20mL,1次 /d靜脈滴注。自擬涼血解毒湯,組方包括:生地黃 30 g,赤芍藥、玄參、牡丹皮、黃芩、白鮮皮各 10g,金銀花 15g,梔子 5g,炙甘草 3g。隨癥加減,丘皰疹明顯加蒲公英15g,桔梗 10g;面部潮紅、灼熱較重者加水牛角、玄參各 15g;胃脘不適加山藥 15g,陳皮 10g;瘙癢加刺蒺藜10g,土茯苓 15g;瘙癢較重者加白鮮皮、烏梢蛇各 10g。水煎后取汁 200 mL,2次 /d溫熱口服。兩組患者均采用 2周為 1個療程,連用 2個療程。

療效標準 痊愈:皮膚潮紅、瘙癢、灼熱等癥狀完全消退,脫皮、毛細血管擴張、皮膚輕度萎縮面積消退≥90%,皮膚外觀恢復正常;好轉:皮膚潮紅、腫脹、灼熱等癥狀基本消退,皮損紅斑、毛細血管擴張、皮膚輕度萎縮面積消退 90%～30%,遇熱或運動后顏面微紅。無效:皮膚潮紅、灼熱、瘙癢等癥狀無明顯改善,毛細血管擴張、皮膚輕度萎縮面積消退≤30%。

統計學方法 采用 SPSS13.0進行統計學分析,計數資料采用i2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組患者療效對比 治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(i2=4.38,P＜0.05)。

附表 兩組患者療效對比(例,%)

兩組不良反應比較 治療組不良反應共 5例,其中有惡心 3例,輕微腹瀉 2例,調整藥量后癥狀逐漸減輕、消失。對照組有不良反應共 4例,其中有惡心 2例,嘔吐 1例,輕微腹瀉 1例,經調整藥量后癥狀逐漸減輕、消失。兩組不良反應均未影響繼續用藥。兩組不良反應發生率經統計學分析無明顯差異(i2=0.00,P＞0.05)。

討 論 激素依賴性皮炎是皮炎為特征的反復發作的皮膚病,因皮膚長期外用糖皮質激素制劑欠規范或有些美容院或醫院自制的激素類制劑無成分說明或未標注其可能出現的不良反應,由于激素的抗炎和收縮血管作用,局部炎癥反應被抑制,一旦停用,被抑制的血管擴張,局部水腫,使原皮損加重,從而出現反跳現象[2],對糖皮質激素產生成癮性。屬于中醫“中藥毒”范疇。中醫理論認為糖皮質激素可助陽,如長期外用,可傷津耗血,損傷經絡和肌膚。使患者衛外不同,稟賦不耐,外受藥毒后日久藥毒蘊積,內蘊血熱,風熱藥毒阻遏肌膚,致血熱風燥,肌膚失養。本資料中自擬涼血解毒湯取自《備急千金要方》中的犀角地黃湯大部分組方藥,因犀角名貴,但來源匱乏,故不予考慮[3]。采用梔子、黃芩瀉火解毒,黃芩中主要含有黃酮、黃芩苷提取物等具有抗過敏作用;牡丹皮、芍藥活血散瘀,涼血解毒;白鮮皮止癢祛風;玄參、丹銀花清熱養陰;甘草中含有甘草酸,可選擇性抑制與花生四烯酸發生級聯反應的代謝酶磷脂酶 A2和脂加氧酶的活性,從而抑制前列腺素和白三烯等炎癥介質的產生,加強內激素的作用,從而起到非特異的抗炎和抗變態反應的作用[4]。因此,它有抗炎、增強細胞免疫、增強吞噬功能。涼血解毒湯加丹參治療,丹參具有涼血消腫,活血通絡的功效可改善微循環,促進局部炎癥的吸收。因為含有丹參酮、丹參酚成份等,其中丹參酮具有抗菌消炎、天然抗氧化、抑制血小板凝集、改善微循環等功效。以上藥物合用對多型變態反應有不同程度的抑制作用,并可提高IgM、IgG的含量,增強整體的免疫功能。本資料中治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。與資料中報道采用中西醫結合治療,療效較好[5]結果相符。治療組不良反應共 5例,其中有惡心 3例,輕微腹瀉 2例,調整藥量后癥狀逐漸減輕、消失。對照組有不良反應共 4例,其中有惡心 2例,嘔吐 1例,輕微腹瀉 1例,經調整藥量后癥狀逐漸減輕、消失。兩組不良反應均未影響繼續用藥。兩組不良反應發生率經統計學分析無明顯差異(P＞0.05)。由于激素引起表皮營養障礙和表皮屏障功能受損,表皮通過時間較長,本病恢復較慢。臨床上應避免濫用和誤用激素,預防面部激素依賴性皮炎。

總之,采用自擬涼血解毒湯加丹參兩藥合用,具有清熱解毒、涼血活血、祛風止癢之功,治療激素依賴性皮炎臨床療效滿意。

[1]顧 恒.糖皮質激素依賴性皮炎的診斷與治療 [J].中華皮膚科雜志,2007,40(1):5-6.

[2]陸洪光.面部糖皮質激素依賴性皮炎 [J].臨床皮膚科雜志,2006,35(10):682-684.

[3]許濟群.方劑學 [M].上海:上海科學技術出版社,2009:57

[4]禹卉千 ,李振魯,王豫平.復方甘草酸苷聯合抗生素和葉酸治療兒童尋常型銀屑病療效觀察 [J].中國皮膚性病學雜志,2007,2(21):3.

[5]唐志坤,趙 穎.氟芬那酸丁酯軟膏聯合龍膽合劑治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(3):187-188.