雷米芬太尼、丙泊酚復合喉罩通氣在腹腔鏡卵巢囊腫切除術中的應用

楊雙梅

(新鄉醫學院第一附屬醫院麻醉科 河南新鄉 453100)

喉罩是是集面罩和氣管內插管優點于一體的維持氣道的新型麻醉器具,因其許多獨特的優點,國內外醫療界都對其應用進行了不少探討研究,本文探討采用雷米芬太尼、丙泊酚復合喉罩通氣在腹腔鏡卵巢囊腫切除術中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例擇期行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的婦科患者,年齡24～46歲,均無心肺疾患,無張口困難,無咽喉痛,隨機分為觀察組和對照組。

1.2 方法

所有患者術前禁食4～6h,術前30min肌注阿托品0.01mg／kg。入手術室后開放靜脈通路,常規監測血壓、心電圖、呼吸、血氧飽和度。輸注4μg／mL丙泊酚復合5μg／mL的雷米芬太尼誘導后,觀察組:經正中位將喉罩置入咽部,行正壓通氣;對照組:利用喉鏡顯露聲門,插入氣管導管,行正壓通氣。觀察2組患者胸廓起伏程度及通氣阻力,聽診雙肺呼吸音,頸前區聽診有無漏氣,監測呼氣末CO2分壓。確定喉罩位置是否合適及插管是否成功。確定成功后連接麻醉機行機械通氣。術中靶控輸注血藥濃度雷米芬太尼(4.5μg／mL)、丙泊酚(4μg／mL)維持麻醉。術畢待患者清醒,保護性反射恢復,吸痰后拔除喉罩或氣管導管。

1.3 觀察指標

麻醉前、氣腹前、氣腹后40min監測記錄血壓、心率、呼氣末CO2分壓、分鐘通氣量、動脈血氣分析及并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件,計量數據用均值±s,采用單因素方差分析;計數資料用卡方檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組:氣腹前分鐘通氣量,呼氣末CO2分壓,pH及PaCO2較麻醉前明顯降低(P<0.05),并超過正常范圍,但與氣腹后40min相比差異無顯著性(P>0.05)(表1)。術畢拔除喉罩后給予面罩吸氧,5min后PaCO2即降至正常范圍。患者術中均未出現反流誤吸及嗆咳。術后隨訪均未訴不適。對照組:氣腹前分鐘通氣量,呼氣末二氧化碳分壓、pH及PaCO2較觀察組明顯升高(P<0.05)(表2),術后發生咽痛10例,拔管時嗆咳15例。對照組并發癥高于觀察組(P<0.05)。

表1 觀察組不同時段各項參數的變化(±s)

表1 觀察組不同時段各項參數的變化(±s)

注:與麻醉前比較*P<0.05,**P<0.01

時間 心率(次/m i n) 分鐘通氣量(L) 呼吸末C O2分壓(K pa) pH PaC O2(K pa) 收縮壓(K pa) 舒張壓(K pa)麻醉前 80.33±16.50 7.16±2.90 4.99±1.00 7.42±0.05 5.06±1.12 15.32±1.56 10.77±1.26氣腹前 82.67±11.87 (4.67±2.16)* (6.33±1.01)* (7.30±0.05)** (6.34±1.29)* 16.80±1.50 16.78±1.36麻醉后40m i n 84.67±10.87 (5.40±2.61)* (5.38±2.65)* (7.32±0.05)** (6.83±1.49)* 16.85±1.49 10.36±1.26

表2 對照組不同時段各項參數的變化(±s)

表2 對照組不同時段各項參數的變化(±s)

注:與觀察組比較*P<0.05

時間 心率(次/m i n) 分鐘通氣量(L) 呼吸末C O2分壓(K pa) pH PaC O 2(K pa) 收縮壓(K pa) 舒張壓(K pa)麻醉前 80.43±17.00 7.45±2.69 4.96±1.05 7.46±0.05 5.06±1.23 15.45±1.61 10.79±1.35氣腹前 (89.67±11.66)* (5.45±2.23)* (6.93±1.05)* (7.38±0.05)* (7.35±1.31)* (17.76±1.49)* (13.93±1.48)*麻醉后40m i n (90.77±11.64)* (5.98±2.71)* (6.49±2.75)* (7.39±0.05)* (7.59±1.51)* (17.91±2.66)* (11.90±2.99)*

3 討論

喉罩是集面罩與氣管導管優點于一體的維持氣道通暢的麻醉器具,與氣管插管相比更易于耐受,心血管反應小,無須暴露聲門,能快速放置。此點在本研究也得到證實:觀察組氣腹前分鐘通氣量,呼氣末CO2分壓,pH及PaCO2較明顯低于對照組,術畢拔管時也較平穩,而對照組在插管時及拔管時均有明顯的心血管反應。腹腔鏡卵巢囊腫切除術中頭低腳高,CO2人工氣腹使腹腔內壓增高,膈肌上抬,胸肺順應性顯著減少,胸腔壓力升高導致肺容量和功能殘氣量下降,呼吸阻力和呼吸做功增加,氣道壓力增高。CO2人工氣腹和氣腹壓力增加,腹膜CO2吸收,亦可使PaCO2進行性升高,PaCO2在氣腹后15～30min達到高峰,并維持下去。術中喉罩組未見返流誤吸發生,與對照組比較,喉罩組術畢絕大多數患者較安靜,無劇烈躁動和嗆咳,有利于患者早期恢復,術后咽痛等并發癥少。

綜上所述,使用雷米芬太尼、丙泊酚復合喉罩通氣,術中血流動力學穩定,并發癥少,安全有效。適用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術手術。

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