葛根素聯(lián)合氯吡格雷治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床觀察

左邦祺

(江西共青城人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江西共青城 332020)

椎基底動(dòng)脈供血不足是常見病、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性眩暈,聽力減退,耳鳴、頭痛、肢體麻木無力、平衡障礙等。其發(fā)病主要是由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄、痙攣等原因所導(dǎo)致的椎基底動(dòng)脈供血區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。目前臨床治療主要采取聯(lián)合用藥。本文旨在探討葛根素聯(lián)合氯吡格雷治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效,現(xiàn)對其治療情況總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月至2010年10月我院科室收治的56例椎基底動(dòng)脈供血不足患者作為觀察對象,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和1989年WHO推薦的短暫椎基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,所有病例均予經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查確診為椎基底動(dòng)脈缺血,并作頭顱MRI。排除其他疾病所致眩暈。根據(jù)用藥不同全部患者隨機(jī)分為2組:觀察組28例,其中男17例,女11例,年齡28～80歲,平均年齡(68.4±7.5)歲,合并高血壓18例,冠心病8例,糖尿病6例,頸椎病24例。對照組28例,其中男20例,女性8例,年齡29～83歲,平均年齡(70.2±6.5)歲,合并高血壓18例,冠心病8例,糖尿病6例,頸椎病24例。2組在性別、年齡、病程、臨床癥狀及體征、TCD檢查及伴隨疾病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予丹參注射液250mL靜滴,每日1次,腸溶阿司匹林100mg口服,每日1次。觀察組給予葛根素注射液400mg靜滴,每日1次;氯吡格雷50mg口服,每日1次。2組療程14d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》判斷。痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀消失,TCD檢查正常,恢復(fù)日常生活與工作;顯效:眩暈程度和發(fā)作頻率減少>60%,TCD檢查基本正常;有效:眩暈程度和發(fā)作頻率減少60%以下,其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn),TCD檢查改善;無效:治療后癥狀無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較,觀察組的總有效率及痊愈率明顯高于對照組,2組分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組在治療過程中l(wèi)例患者出現(xiàn)一過性的頭痛,余未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。2組治療后復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能,均未見明顯異常。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足是常見病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,其基本病理生理變化為血液循環(huán)障礙,局部有氧代謝障礙,酸性代謝產(chǎn)物堆積,影響紅細(xì)胞的變形性及毛細(xì)血管的通透性,使血小板集聚增強(qiáng),血液呈高凝狀態(tài),血流緩慢[2]。對于椎基底動(dòng)脈供血不足的治療,目前臨床上仍主要采取針對病因進(jìn)行對癥治療。葛根素是葛根素總黃酮,具有阻滯β受體,增加血流量,改善腦與外周循環(huán),降低血漿兒茶酚胺濃度,減少或阻斷細(xì)胞膜鈣離子慢通道的開放,降低血小板聚集及血液粘度的作用[3]。氯吡格雷屬噻吩吡啶類衍生物,是新一代的血小板聚集抑制劑,其作用機(jī)制在于與血小板的ADP受體結(jié)合,進(jìn)而ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb／IIIa復(fù)活物的活化受阻,因而抑制血小板聚集[4]。李立偉等[5]將66例椎基底動(dòng)脈供血不足患者隨機(jī)分為2組,其中治療組給予葛根素注射液靜滴,口服國產(chǎn)氯吡格雷;對照組給予丹參注射液靜滴,口服腸溶阿司匹林。療程14d后分別觀察2組治療前后臨床癥狀及體征,結(jié)果顯示,治療組總有效率90.9%,明顯高于對照組(P<0.05)。

本研究分析顯示,與對照組比較,觀察組的總有效率(96.4%)及痊愈率(53.6%)均明顯高于對照組,2組分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后復(fù)查血常規(guī),尿常規(guī)及肝腎功能,均未見明顯異常。綜上所述,葛根素聯(lián)合氯吡格雷治療椎基底動(dòng)脈供血不足,二者具有協(xié)同作用,安全性好,值得推廣和應(yīng)用。

[1] 劉俊杰,趙俊,林松聯(lián),等.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:14～31.

[2] 張正洪,鄧兆宏.椎基底動(dòng)脈供血不足的病因和機(jī)制[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2005,8(3):265～267.

[3] 亓令志,梁彥林.葛根素治療椎基底動(dòng)脈供血不足50例療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(7):89～90.

[4] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:152.

[5] 李立偉,李仁柱,陳文實(shí).葛根素聯(lián)合氯吡格雷治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(7):836～837.