376例子宮平滑肌腫瘤的病理分析及其臨床診斷

趙玉芳

(江蘇省淮安市楚州醫院病理科 江蘇淮安 223200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年2月至2010年11月間經手術切除子宮平滑肌腫瘤376例,其中腫瘤剔除152例,子宮全切除212例,子宮次全切除12例。在376臨床病例中,年齡最大的75歲,年齡最小的25歲,其中60～75歲8例(占全部病例的2.1%),50～60歲40例(占全部病例的10.6%),40～50歲204例(占全部病例的54.3%),30～40歲112例(占全部病例的29.8%),25～30歲12例(3.2%)。

1.2 方法

所有標本均用濃度為10%的福爾馬林固定,石蠟包埋、病理切片,HE染色,學顯微鏡觀察,以WHO新分類為診斷標準。

2 結果

2.1 巨檢

腫瘤的直徑一般在0.15～17cm之間,與周圍組織的界限較為清楚。腫瘤絕大部分為實性,呈灰紅色或白色,形狀呈編織狀且質韌,也有少部分黏液變性,出血等。

2.2 組織學分型

(1)平滑肌瘤354例,占全部病例的94.1%,這些平滑肌腫瘤細胞束縱橫交錯、呈編織狀排列,與子宮平滑肌細胞非常相似。在這些病例中,有32%的平滑肌瘤發生繼發性變化:出血囊性變、鈣化等(18.3%)、紅色變性(4.7%)、黏液樣變性(11%)和化;玻璃樣變(66%);(2)平滑肌肉瘤2例,占全部病例的0.5%,該肉瘤為多發性子宮平滑肌瘤中的一個肌瘤肉瘤變,瘤細胞呈多邊形或圓形且分布密集,其細胞核呈圓形或短梭形,核分裂像15個/10HPF,伴出血,少許單個細胞壞死;(3)惡性潛能未定的子宮平滑肌腫瘤共有20例,占全部病例的5.3%,該腫瘤有以下幾種類型:富于細胞性平滑肌瘤14例(3.7%),腫瘤內平滑肌細胞豐富,排列緊密,細胞漿相對少,細胞呈梭形或卵圓形,大小、形態尚一致,核染色質細小,僅個別細胞有異形性,偶見核分裂象,大約1～5個/10HPF，見表1。

3 討論

本組資料顯示,子宮平滑肌瘤發病高峰年齡在40～50歲之間,其中良性平滑肌瘤占絕大多數,其比例為94.1%,平滑肌肉瘤發病率較低,僅占0.5%,再有就是介于良惡性之間的惡性潛能未定平滑肌腫瘤,所占比例為5.4%,這種腫瘤主要包括上皮樣平滑肌瘤、奇異型平滑肌瘤以及富于細胞性平滑肌瘤。子宮平滑肌瘤的發病原因不明,但病理與臨床癥狀顯示與雌激素的長期刺激有關。在本組病例中,年齡最大的患者75歲,年齡最小的患者25歲,其中40～50歲的患者有208例,占總數的54.3%,50歲以后發病例數僅占總數的12.7%,婦女絕經后的發病率明顯下降。通過以上數據可以看出,子宮平滑肌瘤的發生與雌激素水平升高有較為明顯的關系,這在其他相關文獻中也有所體現。

表1 腫瘤組織學分型

在本組病例中,有32%患者所攜腫瘤發生了繼發性改變,子宮平滑肌瘤的繼發性變化有多種。子宮平滑肌瘤惡變極為少見,一般在臨床上忽略不計。據相關文獻報道,當女性服用避孕藥或妊娠時,其體內雌激素水平明顯升高,這時腫瘤內會出現水腫、壞死、出血及黏液變性,灶狀細胞密集,核分裂象增多及核異型性的惡性假象,因此,這就要求我們診斷患者所攜腫瘤是否為平滑肌肉瘤時應該特別謹慎,以防誤診。

子宮平滑肌肉瘤極為少見,在本組病例中只有2例,以往診斷子宮平滑肌肉瘤主要是通過其3個特征來進行判別,即細胞具有不典型性、富于細胞及核分裂象增加(>10個/HPF,通常＞20個)。近些年來學界又提出了子宮平滑肌肉瘤典型的組織學特征,即凝固性腫瘤細胞壞死、彌漫性中～重度核的不典型性、核分裂象多(≥10個/HPF)以及至少具有中等程度細胞過多,在臨床診斷中,如果病人具備其中的2個或者說最好是3個我們就可以認定該患者的腫瘤類型為子宮平滑肌肉瘤。

[1] 陳益萍,何平.子宮平滑肌腫瘤500例臨床病理分析[J].中華臨床醫學研究雜志,2007,13(14):2100～2102.

[2] 武顯杰,曲本祥,蔣青梅,等.子宮平滑肌瘤221例臨床病理分析[J].腫瘤基礎與臨床,2006,19(5):427～428.